劉國忠

(吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安343000)

手足口病是由腸道病毒引起的一種兒童傳染病，多發(fā)生于3歲以下兒童，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹為主要癥狀，起病急、發(fā)展快，重癥患者可合并腦炎、腦膜炎，導(dǎo)致死亡。我院2011年1月至2011年12月共收治手足口病患者1559例，其中普通型1049例，重型510例，對(duì)兩組腦脊液常規(guī)檢查進(jìn)行分析，探討腦脊液常規(guī)檢查在手足口病患兒的診斷與治療中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組1559例手足口病患兒均為我院2011年1月至2011年12月收治的手足口病患兒，年齡3個(gè)月至 13歲，其中男1039例，女520例，診斷均符合衛(wèi)生部 《手足口病診療指南(2010年版)》[1]，入院后及時(shí)進(jìn)行行腦脊液常規(guī)檢查。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)分組 將1559例住院的手足口病患者分為A、B兩組，A組為手足口病出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的重癥病例510例；B組為普通手足口病患兒1049例。

1.2.2 腦脊液常規(guī) 操作嚴(yán)格按照 《全國臨床操作規(guī)程》[2]第3版中規(guī)定進(jìn)行。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦脊液外觀 仔細(xì)觀察腦脊液外觀，包括顏色、透明度。A組無色透明 345例，占67.6%；無色、微渾106例，占20.8%；渾濁 23例，占4.5%；淡紅色、渾濁 21例，占4.1%；其他顏色 15例，占2.9%；B組無色透明 815例，占77.7%；無色、微渾123例，占11.7%；渾濁 61例，占5.8%；淡紅色、渾濁40例，占3.8%；其他顏色10例，占1.0%；2組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

2.2 有核細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類 A組細(xì)胞數(shù) 1×106/L~2080×106/L，分類單個(gè)核為主的408例，占 80%，多個(gè)核為主的102例，占20%；B組細(xì)胞數(shù)為1×106/L~80×106/L，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表 2。

2.3 Pandy’s試驗(yàn)結(jié)果：A 組陽性(±85 例，+183 例，++34 例，+++14 例，++++4 例)；B 組陽性(±311 例，+157例，++41例，+++2例，++++0例)。 2組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表 3。

表1 2組手足口病患兒腦脊液常規(guī)檢查外觀

表2 2組手足口病患兒腦脊液常規(guī)檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類

表3 2組手足口病患兒腦脊液常規(guī)檢查Pandy’s試驗(yàn)結(jié)果

3 討論

手足口病是由腸道病毒 [以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒 71型(EV71)多見]引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高[3]。隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高治愈率、減低死亡率的關(guān)鍵。

本文表1顯示A組腦脊液外觀均有不同程度的變化，可能由腦脊液中細(xì)胞數(shù)增高有關(guān)；表2、表3可看出，A組腦脊液改變明顯，有核細(xì)胞數(shù)明顯增高占75.1%，與盧磊等報(bào)道的基本一致[4]；Pandy’s試驗(yàn)陽性率(62.7%)和陽性程度明顯高于B組。結(jié)果顯示，重癥手足口病患兒者，其腦脊液常規(guī)檢查陽性率高，Pandy’s試驗(yàn)陽性率和陽性程度、有核細(xì)胞數(shù)明顯高于普通手足口病患兒；Pandy’s蛋白半定量輕度增高，以±～+為主，占52.5%；有核細(xì)胞分類以單個(gè)核為主占80%，符合病毒性腦炎的腦脊液改變。提示臨床上對(duì)腦脊液常規(guī)有明顯改變的手足口病患者應(yīng)引起高度重視，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療，阻止疾病向重癥發(fā)展引起腦損傷導(dǎo)致死亡。建議對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的患者及時(shí)進(jìn)行腦脊液常規(guī)檢查，有利于早期診斷與治療。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[S/OL].[2010-04-21]http://www.moh.gov.cn.

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:312-313.

[3]劉健,歐陽清.重癥手足口病114例的腦脊液檢測(cè)分析 [J].廣西醫(yī)學(xué)院,2011,33(2):244-245.

[4]盧磊,左安琳.52例重癥手足口病腦脊液檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(8):59-60.