高 秋，周曉軍，周文正，何春燕

（重慶市婦幼保健院人事科 400013）

區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)是區(qū)縣婦幼保健業(yè)務技術(shù)指導中心，承擔著系統(tǒng)的、專業(yè)的、集預防保健和技術(shù)指導為一體的綜合婦幼保健服務，以及履行和協(xié)調(diào)管理職能。隨著2007年衛(wèi)生部《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》的出臺，區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)日益受到當?shù)卣闹匾?。婦幼衛(wèi)生人力資源是婦幼保健機構(gòu)的重要組成部分，是發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)、保障婦女兒童健康最基本、最重要的資源，它的發(fā)展和壯大直接關(guān)系到各區(qū)縣婦女兒童的身心健康，關(guān)系到縣級婦幼保健機構(gòu)職能的發(fā)揮［1］。但中西部地區(qū)大部分婦幼保健機構(gòu)到目前還處于傳統(tǒng)的人事管理階段，用人單位客觀上缺乏對內(nèi)部人員的自主管理權(quán)，影響了婦幼保健機構(gòu)的發(fā)展和人員素質(zhì)的提高，客觀上制約了人民群眾對醫(yī)療、保健服務的需求［2］。本文旨在了解重慶市區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)人力資源的現(xiàn)狀，找出不足，為政府制訂改進政策提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 2011年度重慶市40所區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)級婦幼保健機構(gòu)人力資源。

1.2 調(diào)查方法 采用《全國婦幼衛(wèi)生機構(gòu)管理信息網(wǎng)絡報告系統(tǒng)》，由各參加調(diào)查的機構(gòu)登陸國家婦幼衛(wèi)生中心信息網(wǎng)絡直報系統(tǒng)完成數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡填報，軟件設(shè)置邏輯查錯功能，可有效控制錯報和漏報，并通過軟件系統(tǒng)的功能設(shè)置實現(xiàn)數(shù)據(jù)的逐級審核上報。

2 結(jié) 果

2.1 崗位編制 全市各區(qū)縣共有職工4 345名，平均每個機構(gòu)108.63名。最多者640名，最少者13名。轄區(qū)平均每萬人擁有4.38名保健人員。

2.2 衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成 區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)中各類職工人數(shù)占職工總數(shù)的比例由高到低依次是衛(wèi)生技術(shù)人員、工勤人員、行政管理人員、其他技術(shù)人員。其中，17個區(qū)縣未達到《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》［3］要求的區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的比例不低于80%的標準，最低的區(qū)縣僅為68.13%。區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱以初級為主，有4個區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)沒有高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。具體見表1。

表1 2011年重慶市區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)職工及專業(yè)技術(shù)人員統(tǒng)計

2.3 醫(yī)護比例 本調(diào)查區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)中，醫(yī)師與護士的比例（醫(yī)護比）為0.96∶1，其中無住院服務的婦幼保健機構(gòu)的醫(yī)護比為2.72∶1，有住院服務的婦幼保健機構(gòu)的醫(yī)護比為0.95∶1。按照衛(wèi)生部醫(yī)療人力機構(gòu)的比例標準（縣及縣以上綜合性醫(yī)院的醫(yī)護比應該達到0.5∶1）還有較大差距，護理人員不足。

2.4 衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)和學歷構(gòu)成 各區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)中，婦產(chǎn)科所占比例最高（27.85%），其次是兒科（18.17%），婦幼保健專業(yè)僅占10.73%。衛(wèi)生技術(shù)人員中碩士學歷僅占0.66%，本科學歷占24.01%，專科及以下學歷的占75.33%。

2.5 保健科室人員和臨床科室人員構(gòu)成 按照《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》［3］中對保健和臨床科室的界定來統(tǒng)計保健科室人員和臨床科室人員數(shù)量及構(gòu)成比。區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)中保健科室人員占職工總數(shù)的比例為14.18%，其中，最高的為50.00%，最低的僅為4.17%。

3 討 論

重慶市區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)人員編制不足，人員總量偏低［3］。根據(jù)本次研究結(jié)果，重慶市平均每個區(qū)縣級婦幼保健人員數(shù)為108.63名，與衛(wèi)生部頒布的《各級婦幼衛(wèi)生機構(gòu)編制標準（試行）》以及《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》中對人員的數(shù)量要求有較大差距，存在著嚴重的人員短缺現(xiàn)象。同時，政府核定的現(xiàn)有編制人數(shù)達不到按照衛(wèi)生部和勞動人事部1986年頒布的《各級婦幼保健機構(gòu)編制標準（試行）》［4］測算的應有編制人員，普遍存在編制不足的問題。由于編制不足，人員不足，嚴重影響了員工的工作積極性。一方面，婦幼保健工作難以開展和落實；另一方面，專業(yè)人才難以引進、人員流動性強，嚴重影響了婦幼保健服務的質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展［5］。迫切需要從政府層面解決編制不足的問題。

衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成不合理，主要表現(xiàn)：（1）醫(yī)護比不合理。絕大多數(shù)區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)的醫(yī)護比與衛(wèi)生部要求的0.5∶1以及國際上0.33∶1的水平相差很遠，甚至發(fā)生倒置［6］。這與部分區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)重醫(yī)療輕護理的觀念密切相關(guān)，加之護士大多為臨時聘用制，缺乏歸屬感和吸引力，而護理的任務又日益繁重，使得護理工作日益走向簡單化，勢必會影響婦幼保健機構(gòu)職能的履行及其服務質(zhì)量。（2）婦幼保健專業(yè)比例偏低，保健人員的比例不高。根據(jù)婦幼保健人員的專業(yè)構(gòu)成和保健與臨床人員的比例可以看出，婦幼保健專業(yè)的人數(shù)和從事保健業(yè)務的人員數(shù)均明顯過低，而婦產(chǎn)科、兒科等臨床專業(yè)的人員和從事臨床工作的人員比例明顯過高［7］。隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，婦幼保健的工作任務會越來越重，對婦幼保健專業(yè)和從事婦幼保健工作的人員需求越來越大，迫切需要增加專業(yè)的婦幼工作人員。

全市區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)較低，表現(xiàn)在以下方面：（1）衛(wèi)生技術(shù)人員學歷偏低。（2）從衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱結(jié)構(gòu)看，高、中、初級衛(wèi)生技術(shù)人員之比為1∶3.51∶8.89，與世界衛(wèi)生組織要求的中等發(fā)達國家衛(wèi)生技術(shù)人員職稱比（1∶3∶1）相比［8］，初級人員比例偏高，高級人員比例偏低。人力資源是醫(yī)療機構(gòu)的戰(zhàn)略資源，其他資源是人力資源的附屬資源［9］。婦女兒童是衛(wèi)生保健服務的重點人群，要全面提高婦幼保健服務質(zhì)量，關(guān)鍵在于有一支素質(zhì)好、業(yè)務精、服務佳的婦幼保健服務隊伍。

重慶市區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)人員數(shù)量不夠、編制不足，衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成不合理、專業(yè)素質(zhì)偏低。建議從人員引進、配置編制和素質(zhì)培訓等方面來加強婦幼保健機構(gòu)人力資源建設(shè)［10－11］。建議針對存在的問題，重點加強以業(yè)務素質(zhì)為主的能力建設(shè)。（1）各婦幼保健機構(gòu)單位自身創(chuàng)造條件，引進高素質(zhì)的衛(wèi)生人才，充實婦幼保健隊伍；（2）積極給予婦幼保健機構(gòu)足夠的編制，解決好從業(yè)人員的待遇問題；（3）通過各種方式加強培訓，提高婦幼保健人員的整體水平?？傊?，在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時期，衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機構(gòu)自身應加強對婦幼衛(wèi)生事業(yè)的投入，特別是人力資源的投入，以保障婦女和兒童享受到公平、安全、有效、優(yōu)質(zhì)的婦幼保健服務。

［1］ 任莉，白繼庚，程景民.婦幼保健機構(gòu)人力資源微觀管理的相關(guān)背景［J］.中國婦幼衛(wèi)生雜志，2010，1（5）：274－276.

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［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.婦幼保健機構(gòu)管理辦法［EB／OL］.（2007－01－06）［2012－11－25］.http：／／www.china.com.cn／health／txt／2007－01／06／content－7612366－2.htm.

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［11］邵靜，張連生，杜玉開.城市社區(qū)婦幼保健人力資源配置公平性分析［J］.中國婦幼保健，2009，24（22）：3051－3053.