程若勤，金紅花，王化敏，楊 衛(wèi)

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 430064）

在腰椎側(cè)位X線平片上，第12胸椎（twelfth thoracic vertebra，T12）及第1腰椎（first lumbar vertebra，L1）椎體呈輕度楔形，教科書中描述為正常解剖變異，但正常解剖變異與異常之間，無一明確界限，放射科和臨床科室醫(yī)生在作出判斷時，常感困難［1］?，F(xiàn)將本院根據(jù)300例健康成人腰椎側(cè)位片的測量，并與60例輕度胸腰椎壓縮性骨折對照比較，分別確定第12胸椎及第1腰椎椎體前緣和后緣高度比率正常值，試圖為臨床T12及L1輕度壓縮性骨折平片的診斷及其鑒別提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年9月本院拍攝的成人腰椎正側(cè)位X線片（含T12）220例，腰椎側(cè)位片80例為對照組（無明顯骨質(zhì)疏松和臨床無創(chuàng)傷史記載者），其中，男200例，女100例，年齡20～59歲，平均38.9歲。另選擇同期拍攝的成人腰椎正側(cè)位X線片T12輕度壓縮性骨折24例、L1輕度壓縮性骨折36例作為觀察組，其中，男21例，女15例，年齡21～58歲，平均37.6歲。兩組性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 腰椎側(cè)位片投照技術(shù)：應(yīng)用島津150XB－500mA X線機(jī)，電壓90kV，電流300mA；均取常規(guī)位置攝片，腰椎以L2為中心，焦片距離為90cm。測量方法：在側(cè)位片中使用透明尺（最小刻度為1mm）測量T12、L1的前后緣高度，以椎體上、下緣最凸點(diǎn)的垂直距離作為前緣高度，以椎體近片側(cè)與遠(yuǎn)片側(cè)所形成上下雙峰間均點(diǎn)的垂直距離作為后緣高度。

1.3 輕度壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn) T12、L1的椎體前緣高度／后緣高度比率（anterior and posterior edge height ratio of the twelfth thoracic and first lumbar vertebra，T12a／p、L1a／p）≥2／3，并至少具有一項(xiàng)壓縮性骨折的其他直接征象，如椎體前緣骨皮質(zhì)皺褶、斷裂、隆起、嵌入等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，觀測所得數(shù)據(jù)均為正態(tài)計(jì)量資料且組間方差齊，組間比較均采用t檢驗(yàn)，單因素方差分析采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組T12a／p、L1a／p與性別的關(guān)系 對照組中男性與女性樣本的T12a／p、L1a／p均近似于一種正態(tài)分布，男性T12a／p、L1a／p較女性小，男性T12、L1楔形程度較女性大，見表1。對照組男性與女性T12a／p及L1a／p的差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義正常成人T12及L1楔形程度與年齡大小無關(guān)，見表2。觀察組男性、女性T12a／p、L1a／p值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，成人T12及L1輕度壓縮性骨折后男性楔形程度大于女性。見表3。

表1 對照組T12a／p及L1a／p測量結(jié)果

表2 對照組T12a／p及L1a／p測量結(jié)果與年齡的關(guān)系

續(xù)表2 對照組T12a／p及L1a／p測量結(jié)果與年齡的關(guān)系

表3 觀察組 T12a／p、L1a／p測量結(jié)果

對照組男200例及女100例觀察值都大于其相對應(yīng)的觀察組，取單側(cè)99%下限值作為正常下限為宜，男性T12a／p正常值單側(cè)99%范圍的下限為0.78；女性T12a／p正常值單側(cè)99%范圍的下限為0.79。

對照組男200例及女100例觀察值與其相對應(yīng)的骨折組各有1例重疊。應(yīng)用正態(tài)分布法計(jì)算，男性L1a／p正常值單側(cè)98%范圍的下限為0.79；女性L1a／p正常值單側(cè)98%范圍的下限為0.80。

3 討 論

國外測量脊柱的方法較多［2－4］，判斷椎體楔形正常與否，國外學(xué)者Lauridsen認(rèn)為用椎體前緣高度和后緣高度比值（a／p）表示楔形程度為佳。他選擇的測量點(diǎn)是在椎體前后緣內(nèi)2 mm處。國內(nèi)學(xué)者將椎體前后緣高度相差8mm以上，作為判斷椎體有無壓縮性骨折的標(biāo)準(zhǔn)［4］。本文對T12、L1楔形程度的測量點(diǎn)為椎體前后角緣頂點(diǎn)，數(shù)據(jù)采用a／p比值。并在進(jìn)行T12a／p、L1a／p研究的同時，計(jì)算了T12及L1椎體后緣高度與前緣高度之差，然后將兩種方法計(jì)算結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)當(dāng)2個椎體的后緣高度與前緣高度之差相等時，各自椎體的楔形程度卻不一定相同，而當(dāng)2個椎體前高和后高比值（a／p）相等時，其椎體的楔形程度必定相同。由此可見，以絕對值表示椎體的后緣高度與前緣高度之差反映椎體楔形程度不夠準(zhǔn)確，而以相對值表示的椎體前緣和后緣高度比值能準(zhǔn)確地反映出椎體楔形程度。

本研究結(jié)果顯示，男性T12、L1楔形程度均超過女性，楔形程度與年齡無關(guān)。原因：（1）本研究對照組以無創(chuàng)傷史、片中無任何骨質(zhì)病變者為研究對象。（2）取測量點(diǎn)不盡相同。（3）種族和地區(qū)也可能有差異。（4）特別是本文經(jīng)與骨折組對照確定正常值范圍更為妥當(dāng)。

椎體壓縮性骨折常見于活動范圍較大的脊椎［5－6］，以胸腰段最常見，占所有胸腰椎骨折的48%［7－9］。損傷機(jī)制為脊柱過屈，引起前柱的壓縮。輕微者，椎體僅輕度楔形變，診斷不易。特別是脊柱因年老或其他疾病而有骨質(zhì)疏松時，輕微或不注意的傳遞力量所引起的骨折，缺乏明確創(chuàng)傷史，絕大多數(shù)僅表現(xiàn)為椎體楔形變，診斷就更加困難［10－12］。本研究確立的T12a／p、L1a／p正常值范圍，對于判斷T12及L1有無輕度壓縮性骨折可提供一客觀衡量的指標(biāo)。

在運(yùn)用此指標(biāo)時應(yīng)注意：（1）當(dāng)上、下相鄰數(shù)個椎體均無楔形變，而T12L1a／p和（或）L1a／p小于最小正常值，加之典型的創(chuàng)傷史和壓痛點(diǎn)位于該椎體，或有明顯骨質(zhì)疏松，雖無壓縮性骨折的其他直接征象（包括正位片），亦應(yīng)診斷為壓縮性骨折。（2）當(dāng)上、下相鄰數(shù)個椎體均無楔形變，僅 T12a／p和（或）L1a／p小于最小正常值，而無臨床骨折體征及X線征象，仍應(yīng)認(rèn)為屬于正常解剖變異。但需追蹤觀察，不應(yīng)輕易放過［13］。（3）當(dāng)T12a／p和（或）L1a／p大于最小正常值，加之無壓縮性骨折的其他直接征象（包括正位片），雖有典型的創(chuàng)傷史和壓痛點(diǎn)位于該椎體，也應(yīng)認(rèn)為椎體楔形為正常解剖變異。（4）當(dāng)T12a／p和（或）L1a／p大于最小正常值，但具有壓縮性骨折的其他直接征象（包括正位片），無疑應(yīng)診斷為壓縮性骨折。但這種情況發(fā)生的可能性極小。本組出現(xiàn)概率僅3.7%。

椎體楔形變并非骨折所特有，如青年性脊柱后突癥（Scheuermann病）、Kummel病、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等病均可引起椎體楔形變［14］。但是，一旦確定了椎體楔形變存在，且非屬解剖變異，再根據(jù)X線其他征象及臨床表現(xiàn)，對上述疾病的診斷并不十分困難，個別病例診斷仍然困難者，建議作核磁共振檢查。

［1］ 王水橋，張龍君，陳建良，等.老年人胸腰椎壓縮性骨折漏診原因分析［J］.中醫(yī)正骨，2011，23（6）：812－814.

［2］ Busscher I，Ploegmakers JJ，Verkerke GJ，et al.Comparative anatomical dimensions of the complete human and porcine spine［J］.Eur Spine J，2010，19（7）：1104－1114.

［3］ Dath R，Ebinesan AD，Porter KM，et al.Anatomical measurements of porcine lumbar vertebrae［J］.Clin Biomech（Bristol，Avon），2007，22（5）：607－613.

［4］ 葉永剛，黃載星，文德福.腰椎椎體楔形改變的X線影像診斷［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（16）：3191－3193.

［5］ 吳恩惠，馮敢生，白人駒，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：40.

［6］ Rolling－Hoff M，Zarg－Hooni K，Dargel J，et al.The present role of vertebro plasty and kyphoplasty in the treatment of fresh vertebral compression fractures［J］.Minerva Chir，2010，65（4）：429－437.

［7］ 白人駒，馬大慶，張雪林.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：667.

［8］ 賀用禮，劉平均，王長青，等.胸腰椎影像學(xué)測量及其臨床意義［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（9）：7－10.

［9］ 黃志明，黃久莉，熊濤，等.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療伴脊髓損傷的胸腰椎骨折24例分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（1）：66－68.

［10］孫鋼，金鵬，李敏，等.壓縮性骨折椎體真空征的病理與影像表現(xiàn)對照研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2010，44（2）：151－153.

［11］鄒文，朱美忠，胡天志，等.電磁導(dǎo)航經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸、腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折21例的療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（15）：1484－1485.

［12］庾偉中.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折67例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（10）：2161－2162.

［13］Ben－Hatira F，Saidane K，Mrabet A.A finite element modeling of the human lumbar unit including the spinal cord［J］.J Biomed Sci Eng，2012，5（3）：146－152.

［14］Takebayashi T，Takashima H，Yoshimoto M，et al.Analysis of degenerative discs in lumbar spondylolisthesis using MRI T2mapping［J］.Open J Radiol，2012，2（3）：77－80.