譚宗鳳，吳蔚樺，溫向瓊

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科，四川 瀘州 646000）

維持性透析是終末期患者維持生命的基本保障，患者血液透析是否充分嚴(yán)重地影響患者的生命質(zhì)量和疾病治療的預(yù)后。目前，中國透析患者的現(xiàn)狀是透析人口巨大，但多數(shù)患者均透析不充分，使得透析患者生命質(zhì)量差，生存時(shí)間有限。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，充分的護(hù)理支持對于提高透析患者充分性十分重要?，F(xiàn)將本院117例維持性透析患者透析充分性相關(guān)因素報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2012年4月本院透析中心注冊維持性血液透析患者117例，按照患者是否具有透析充分性分為透析充分性好組及透析充分性差組，透析充分性好組68例，其中，男30例，女38例，平均年齡（47.86±5.37）歲；平均透齡（1.22±1.01）年；糖尿病致終末期腎病23例，非糖尿病腎病致終末期腎病45例，付款方式為公費(fèi)患者32例，透析依從性好60例。透析充分性差組49例，其中，男27例，女22例，平均年齡（48.14±6.02）歲；平均透齡（1.23±1.01）年；糖尿病致終末期腎病17例，非糖尿病腎病致終末期腎病32例，付款方式為公費(fèi)患者2例，透析依從性好2例。

1.2 方法 患者每次透析時(shí)均采用德國費(fèi)森公司在線監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測患者尿素清除指數(shù)（KT／V），記錄5周內(nèi)平均每周KT／V值，以每周KT／V值大于1.2認(rèn)為患者具有透析充分性［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，多因素分析采用Logistic回歸模型分析，各自變量以二進(jìn)制數(shù)賦值進(jìn)入方程，自變量逐步回歸進(jìn)入方程，以似然比檢驗(yàn)為納入方程依據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

人血 清 蛋 白 （OR：1.891；95%CI 1.235～2.974；P＜0.05），年齡（OR：2.314；95%CI：1.795～3.147；P＜0.05），付款方式（OR：7.016；95%CI：6.175～8.236；P＜0.05），每周透析次數(shù)（OR：5.184；95%CI：4.116～6.213；P＜0.05）與患者透析充分性相關(guān)。見表1。Logistic回歸模型分析結(jié)果見表2。

表1 兩組患者透析充分性自變量情況［n（%）］

表2 Logistic回歸模型分析結(jié)果

3 討 論

透析充分性指標(biāo)為尿素清除指數(shù)，是間接反映患者尿毒癥毒素清除及評價(jià)充分性的穩(wěn)定指標(biāo)［2－3］。本研究中僅有58.11%的患者透析充分性良好，這與本研究患者地處中國西南地區(qū)，病患多來自農(nóng)村，缺乏有效的社會支持有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，年齡、血漿蛋白、透析次數(shù)與患者透析充分性良好與否直接相關(guān)。青壯年患者、血漿蛋白達(dá)標(biāo)、付款方式為公費(fèi)患者以及充分的透析次數(shù)保證的患者具有更好的透析充分性，其中，以付款方式與透析充分性相關(guān)性最好，OR值達(dá)7.016。這提示充分的社會支持，有效的醫(yī)保支持是患者保證透析依從性的最主要因素。除透析次數(shù)與透析充分性直接相關(guān)外。很多老年的透析患者，特別是部分空巢老年患者和獨(dú)居老年患者，難以保證其透析質(zhì)量。血漿蛋白與患者營養(yǎng)狀態(tài)直接相關(guān)，以往僅僅認(rèn)為可能與患者預(yù)后相關(guān)［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，這部分營養(yǎng)狀態(tài)差的患者，可能影響其對透析治療的主觀認(rèn)識，影響其耐受性，使患者透析依從性較差。因此，對透析患者的護(hù)理模式，可在原有單純的血液透析操作轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊咝睦?、社會支持度的全方位護(hù)理。對老年患者應(yīng)注意對其情緒、個(gè)人衛(wèi)生及心理的干預(yù)，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒。同時(shí)，應(yīng)積極指導(dǎo)患者設(shè)計(jì)飲食，部分透析患者可能因顧慮蛋白飲食對腎臟的負(fù)擔(dān)，對飲食限制過度，使患者營養(yǎng)狀態(tài)極度不良，可能進(jìn)一步影響患者透析依從性和充分性，對于這部分患者，必須及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

綜上所述，維持性透析患者透析充分性影響因素眾多。加強(qiáng)透析患者健康宣教，營養(yǎng)支持及社會支持可能有助于提高患者透析充分性，應(yīng)該呼吁社會加強(qiáng)社會保障體系，減少透析患者負(fù)擔(dān)，有助于提高終末期腎病患者透析充分性。本研究由于單位病源相對局限，結(jié)果可能受人口學(xué)特征影響較大，存在一定偏倚。其次，納入樣本數(shù)較少，按照多因素回歸模型分析要求無法納入分析更多可能影響患者透析依從性的相關(guān)因素，需要更多大樣本進(jìn)行研究。

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［2］ Mazairac AH，de Wit GA，Grooteman MP，et al.Clinical performance targets and quality of life in hemodialysis patients［J］.Blood Purif，2012，33（1／3）：73－79.

［3］ Vanholder R，Eloot S，Neirynck N.Home haemodialysis and uraemic toxin removal：does a happy marriage exist［J］.Nat Rev Nephrol，2012，8（10）：579－588.

［4］ Takahashi R，Ito Y，Takahashi H，et al.Combined values of serum albumin，C－reactive protein and body mass index at dialysis initiation accurately predicts long－term mortality［J］.Am J Nephrol，2012，36（2）：136－143.