鄭 部，曹秀堂，趙 靜

解放軍總醫(yī)院 醫(yī)務部，北京 100853

近幾年，各醫(yī)院對死亡病例的分析越來越重視，諸多文獻對死亡病例性別、年齡和疾病構成等進行了深入研究。本文對10年來我院住院患者的死因構成順位、死亡時間等進行回顧性分析，為加強醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理提供參考。

對象和方法

1 對象 2003-2012年我院5 951例住院死亡病例。

2 方法 根據(jù)國際疾病分類(ICD-10)的標準，死亡病人患2種以上疾病時，以出院第一診斷為依據(jù)進行統(tǒng)計。同時，從醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中提取死亡病例的死亡時間，按照月份、星期和具體時間進行分類統(tǒng)計。其中，時間從0點起算，按每2 h為一時間段。采用SAS9.1.3軟件進行數(shù)據(jù)分析。

結 果

1 病死率 2003-2012年，我院共收治病人739 840人次，死亡5 951例，總病死率為0.8%。病死率2003年最高，為1.71%，2012年最低，為0.44%。10年間住院病人穩(wěn)定增長，病死率保持在較低水平并呈逐年降低趨勢。見表1。

表1 2003-2012年住院病例病死率Tab. 1 Death rate of hospitalized patients in 2003-2012

2 性別構成 10年住院死亡病例中，男性4 075人，占68.48%，病死率為0.97%。女性1 876人，占31.52%，病死率為0.59%。死亡人數(shù)男女比例約為2∶1，男性明顯高于女性。經(jīng)χ2檢驗，男女病死率有統(tǒng)計學差異(χ2=333.55，P＜0.01)， 男性病死率高于女性。見表2。

表2 2003-2012年住院病例性別構成及病死率Tab. 2 Gender and death rate of hospitalized patients in 2003-2012

3 年齡結構 60歲以上年齡組死亡人數(shù)最多，共4 289例，占10年總病死人數(shù)的72%。其次是45~59歲年齡組。5~14歲年齡組死亡人數(shù)最少。經(jīng)χ2檢驗，χ2=1 281.33，P＜0.01，各年齡段病死率差異有統(tǒng)計學意義，隨著年齡的增長，病死率有上升的趨勢。見表3。

表3 2003-2012年死亡病例年齡分組Tab. 3 Death rate of patients at different ages in 2003-2012

4 死因構成順位 10年住院病人中，死因順位前5位的疾病是腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、損傷和中毒，占總構成的88.5%。病死率前5位的是呼吸、傳染病、腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)和血液及造血器官疾病，見表4。近10年，醫(yī)院的住院病人死因構成順位保持基本穩(wěn)定，腫瘤等慢性疾病仍是病人死亡的主要原因，見圖1。

表4 2003 - 2012年死亡病例死因構成順位Tab. 4 Rank list of causes of death in 2003-2012

5 死因構成順位前5位死亡時間 病人死亡時間的季節(jié)性波動比較明顯。腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的病死率在冬季最高，秋季次之。消化系統(tǒng)的病死率在夏季最高，秋季次之(圖2)。死亡病人主要集中在正常工作日，周六和周日的死亡例數(shù)下降明顯(圖3)。死亡時間有較明顯的晝夜規(guī)律性，晨間、午后為高峰，晚間和子夜后次之，見圖2~4。

圖 1 2003-2012年死因構成前5類歷年變化趨勢Fig. 1 Trend of the top 5 causes of death in 2003-2012

圖 2 2003-2012年死因構成順位前5類的病死率逐月趨勢Fig. 2 Trend of death rate due to the top 5 diseases in 2003-2012

圖 3 2003-2012年死因構成順位前5名的死亡星期分布折線圖Fig. 3 Distribution of death due to the top 5 diseases in 2003-2012

圖 4 2003-2012年死因構成順位前5名的死亡時間日間分布Fig. 4 Distribution of died time due to the top 5 diseases in 2003-2012

討 論

從本次調查收集的5 951例死亡病例統(tǒng)計來看，本院近10年來的死因構成順位情況比較穩(wěn)定，與國內其他大型綜合性醫(yī)院的研究基本一致[1-2]。惡性腫瘤位居疾病系統(tǒng)死因的第一位，可能與環(huán)境污染、電離輻射、職業(yè)致癌因子、不良生活習慣以及對腫瘤疾病預防和自我保護存在不足、警惕性不高等有關[2]。循環(huán)系統(tǒng)疾病，是當今世界范圍內嚴重危害公眾健康和生命的主要疾病之一，可能與人民生活水平提高，高脂肪、高糖類、高膽固醇飲食，工作和生活壓力大、運動量少、遺傳因素、人口老齡化等因素有關[3-4]。呼吸和消化系統(tǒng)疾病是常見病、多發(fā)病，這與環(huán)境污染、氣候改變和生活飲食習慣有關，加強環(huán)境保護，改變不良生活習慣，對疾病防治具有重要意義。

男性死亡病人數(shù)和病死率明顯高于女性。男性作為社會的主要勞動力，從事大量的體力和腦力勞動，不良工作環(huán)境因素以及不良的生活方式，如吸煙、飲酒、生活無規(guī)律等，使男性發(fā)生意外傷害和體質惡化的可能性增大[5]。

腫瘤、循環(huán)、呼吸和消化系統(tǒng)疾病的病人死亡率季節(jié)性比較明顯，反應了疾病轉歸與環(huán)境氣候、溫度有一定關系，這與國內其他研究基本一致[6]。這提示醫(yī)療機構在不同的季節(jié)，要合理調配床位，有針對性地做好死亡率較高疾病患者的收容工作，確保此類危重病人及時收容、救治。

死亡病人主要集中在星期一至星期五，雙休日較少。分析原因，主要由于手術、有創(chuàng)檢查操作等風險較高的醫(yī)療工作一般安排在正常工作日，對于死亡順位前5位的疾病來說，手術和有創(chuàng)檢查操作既是主要治療手段，也是引發(fā)疾病變化的重要外因。這提示醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員，一方面要嚴格把握手術指征和手術禁忌證，術前充分評估手術風險，另一方面要認真做好圍手術期管理，盡量減少出現(xiàn)手術并發(fā)癥等情況。

按照規(guī)定，死亡搶救時間至少要30 min，醫(yī)生宣布死亡后才會在HIS系統(tǒng)中記錄死亡時間，本組死亡病人在晨間和午后出現(xiàn)高峰，這提示醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員，晨間和午后是醫(yī)務人員交接班和上下班時間，要嚴格落實醫(yī)生晚間查房和護理定期巡查制度，確保及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，及時處置搶救。

1 楊敏. 2005～2010年住院死亡病例分析［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（8）：143-144.

2 何冰，馮凱. 10年住院死亡病例疾病構成的分析［J］ . 中國病案，2011，12（5）：44-46.

3 范曉欣，曹霞. 45歲-59歲住院死亡患者統(tǒng)計分析［J］. 中國病案，2010，（8）：31.

4 成淑芳，冉崇宏，唐利華. 2002-2008年住院死亡病例分析［J］.中國病案，2010，（3）：33-34.

5 于弘. 住院病人死亡病例分析［J］. 中國病案，2010，（9）：45.

6 歐杰，王興華．古代中醫(yī)文獻病人死亡時間規(guī)律述略［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（11）：1131-1134．