田 青，楊慶紅，劉慶元，楊利潔，邱 俊，田 銳，程川川，馬中立空軍總醫(yī)院 體檢隊，北京 004；空軍航空航天大學(xué) 門診部，吉林長春 300

針對我國青少年遠(yuǎn)視力(distant vision，DV)不良和近視性屈光不正高發(fā)的特點[1-3]，為有效緩解優(yōu)質(zhì)招飛生源緊缺的局面，空軍于2008年適時下調(diào)了部分機(jī)種招收飛行學(xué)員的遠(yuǎn)視力及屈光合格標(biāo)準(zhǔn)，并招收了符合這一標(biāo)準(zhǔn)的飛行學(xué)員。為確切了解該部分學(xué)員入伍后遠(yuǎn)視力和屈光狀態(tài)的變化趨勢，確保招收飛行學(xué)員的質(zhì)量，也為現(xiàn)行招飛體檢標(biāo)準(zhǔn)的可行性提供客觀依據(jù)，我們從2009年開始連續(xù)2年對其進(jìn)行了動態(tài)追蹤觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

資料和方法

1 研究對象 選擇空軍航空航天大學(xué)2008級在校男性飛行學(xué)員為追蹤觀察對象，其中招飛體檢時1眼或雙眼0.8≤遠(yuǎn)視力＜1.0 (低常)者137人172眼為觀察組；雙眼遠(yuǎn)視力均≥1.0(正常)者134人268眼為對照組；觀察組和對照組平均年齡分別為(19.93±0.63)歲和(19.54±0.71)歲。

2 檢測方法 分別于兩組學(xué)員入學(xué)后第1年(2009年)和第2年(2010年)的5月上旬，在同一檢測場所，標(biāo)準(zhǔn)照明條件(200±100)lx下，采用空軍印制的飛行人員專用環(huán)形視力表(C字表)，由固定檢測人員分別在散瞳(復(fù)方托吡卡胺滴眼液)前和次日瞳孔恢復(fù)后檢測散瞳前、后遠(yuǎn)視力；采用TOPCONRM8800型全自動電腦驗光儀實施散瞳前、后電腦驗光(精度設(shè)置為0.25 D)，每眼檢測3次，取屈光度數(shù)相同值或中間值，作為動、靜態(tài)屈光度值。

3 鑒定標(biāo)準(zhǔn) 屈光分類標(biāo)準(zhǔn)[4]：屈光度±0.25 D者為正視眼；屈光度＜-0.25 D者為近視眼，屈光度＞+0.25 D者為遠(yuǎn)視眼。遠(yuǎn)視力及屈光合格標(biāo)準(zhǔn)：按照空軍招收飛行學(xué)員體格檢查相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中觀察組依據(jù)《空軍招收轟炸、運輸、直升機(jī)飛行學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2008]執(zhí)行；對照組依據(jù)《中國人民解放軍招收飛行學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》[2005]執(zhí)行。

4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，相關(guān)或獨立樣本秩和檢驗統(tǒng)計學(xué)方法為主，對不同時間(招飛時、2009年和2010年)組內(nèi)及組間的遠(yuǎn)視力和屈光檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩年遠(yuǎn)視力變化 1)遠(yuǎn)視力中位數(shù)比較(表1)，觀察組2009、2010年均高于招飛時；對照組2009年高于招飛時，2010年等于招飛時；2009和2010年兩組遠(yuǎn)視力最大值為1.5，最小值分別為0.7和0.6；不同時間觀察組遠(yuǎn)視力中位數(shù)均低于對照組(P=0.000)。2)遠(yuǎn)視力變化比較(表2)，取瞳孔恢復(fù)后遠(yuǎn)視力檢測數(shù)值進(jìn)行比較。觀察組：2009、2010年遠(yuǎn)視力達(dá)標(biāo)率分別為97.67%和97.65%，遠(yuǎn)視力由低常轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｕ叻謩e為83.14%和45.89%，2009年尤為明顯。對照組：2009、2010年遠(yuǎn)視力達(dá)標(biāo)率分別為97.76%和93.56%，遠(yuǎn)視力≥1.2比例較招飛時分別增加29.47%和8.78%，2009年尤為明顯。

2 兩年屈光變化 1)靜態(tài)屈光構(gòu)成比較(表3)，取散瞳后電腦驗光檢測數(shù)值進(jìn)行比較。觀察組：與招飛時比較，2009、2010年近視比例和混合性散光比例逐年減少，遠(yuǎn)視比例無明顯變化。對照組：與招飛時比較，2009、2010年近視比例和混合性散光比例逐年減少，遠(yuǎn)視比例穩(wěn)定。2009、2010年觀察組近視和混合性散光比例均明顯高于對照組(P＜0.05)。2)靜態(tài)屈光超標(biāo)比較(表4)，觀察組：2009、2010年靜態(tài)屈光超標(biāo)比例分別為39.53%和28.65%，以混合性散光居多，其次是遠(yuǎn)視和近視；2010年屈光超標(biāo)比例低于2009年，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組：2009、2010年靜態(tài)屈光超標(biāo)比例分別為35.82%和31.72%，以遠(yuǎn)視相對居多，其次是混合性散光和近視超標(biāo)；除遠(yuǎn)視外，2010年近視和混合性散光超標(biāo)比例均低于2009年；(P=0.000)。組間比較2009年和2010年差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 不同時間兩組遠(yuǎn)視力中位數(shù)比較Tab. 1 MDV of tow groups at different time points

表2 兩組不同時間遠(yuǎn)視力變化比較Tab. 2 Distant vision of two groups at different time points(n, %)

表3 兩組不同時間靜態(tài)屈光構(gòu)成比較Tab. 3 Different types of static refraction in two groups at different time points(n, %)

表4 兩組不同時間靜態(tài)屈光超標(biāo)比較Tab. 4 Static hyper-refraction in two groups at different time points(n, %)

討 論

我們的研究發(fā)現(xiàn)：1)兩組學(xué)員入學(xué)2年其遠(yuǎn)視力和屈光構(gòu)成變化趨勢基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。按照現(xiàn)行空軍招收飛行學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過復(fù)檢和定選階段散瞳驗光(電腦及檢影驗光)，招飛時觀察組學(xué)員的靜態(tài)近視球鏡和柱鏡屈光度均≤0.50 D，與對照組僅相差0.25 D；遠(yuǎn)視柱鏡屈光度兩組相同，遠(yuǎn)視球鏡屈光度兩組也僅相差0.25 D。這種嚴(yán)格的屈光標(biāo)準(zhǔn)限制和較小的基礎(chǔ)屈光度差異，是兩組學(xué)員2年來遠(yuǎn)視力和屈光變化趨同的前提和基礎(chǔ)；另外，兩組學(xué)員入校后信息視覺環(huán)境基本相同，學(xué)習(xí)內(nèi)容、閱讀時間、照明條件和作息時間的同一性，決定了其近距離用眼時間和負(fù)荷程度的基本一致性。2)入學(xué)第一年觀察組遠(yuǎn)視力提高明顯。這一結(jié)果與劉為民等[5]統(tǒng)計招飛學(xué)員高考前后視力顯著變化特點相符合。我們認(rèn)為高考前后近距離用眼負(fù)荷量的顯著變化是其主要原因。另外，軍校規(guī)律的軍事訓(xùn)練和體能鍛煉，嚴(yán)格的作息時間和均衡的飲食搭配，最大限度地保證了學(xué)員睡眠的充足和營養(yǎng)的需求，在全面提高學(xué)生身體素質(zhì)的基礎(chǔ)上，也為遠(yuǎn)視力的提高和屈光狀態(tài)的穩(wěn)定創(chuàng)造了有利的條件[6-8]。3)兩組靜態(tài)屈光超標(biāo)比例較高。依據(jù)空軍招收飛行學(xué)員的屈光標(biāo)準(zhǔn)衡量，觀察組和對照組靜態(tài)屈光超標(biāo)率2009年分別為39.53%和35.82%，2010年分別為28.65%和31.72%，其中觀察組以混合性散光超標(biāo)居多，對照組以遠(yuǎn)視超標(biāo)居多。我們認(rèn)為兩組屈光超標(biāo)比例較高與總體遠(yuǎn)視力提高、近視和混合性散光逐年減少趨勢不甚吻合。不可否認(rèn)部分學(xué)員確實存在一定程度的屈光不正改變，但單一電腦驗光存在的檢測誤差也是其中不可忽視的重要原因。電腦驗光的準(zhǔn)確度受到多種因素的影響，如調(diào)節(jié)因素、調(diào)節(jié)痙攣、驗光儀本身的性質(zhì)、驗光人員的操作技術(shù)是否規(guī)范、患者的合作、精神狀態(tài)、眼病等[9]。經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)比較，電腦驗光檢測結(jié)果與檢影驗光、插片驗光及綜合驗光儀檢測結(jié)果不同程度存在差異或顯著差異，只能提供大致的屈光不正范圍。為保證驗光結(jié)果的準(zhǔn)確性，在醫(yī)學(xué)驗光中，電腦驗光僅用于初級驗光階段，并常需與他覺檢影和主覺插片驗光等聯(lián)合使用[10]；目的就是相互印證和校對，最大限度地減少單純電腦驗光存在的檢測誤差。由于時間和條件的限制，我們復(fù)查時僅采用了電腦驗光檢測，并以散瞳后電腦驗光檢測結(jié)果作為屈光鑒定依據(jù)，而散光在擴(kuò)瞳后比擴(kuò)瞳前度數(shù)偏高(像差和光散射造成)[11]，對邊緣性屈光超標(biāo)(與招飛體檢屈光合格標(biāo)準(zhǔn)僅相差±0.12 ~ ±0.25 DS或DC)及混合性散光的界定等有一定程度的影響。本研究散瞳后觀察組22眼(12.79%)、對照組38眼(14.18%)均分屬邊緣性屈光超標(biāo)范疇。另外，空軍現(xiàn)行招飛體檢屈光標(biāo)準(zhǔn)沒有設(shè)置正常值波動范圍，輕微的屈光差異(僅0.12或0.25 DS或DC)便形成屈光超標(biāo)，也是影響因素之一。

連續(xù)兩年追蹤調(diào)查結(jié)果顯示：低常遠(yuǎn)視力飛行學(xué)員入學(xué)兩年遠(yuǎn)視力均較招飛時提高，屈光狀態(tài)趨于穩(wěn)定，與對照組比較無明顯差異。我們將繼續(xù)跟蹤觀察兩組3年后的遠(yuǎn)視力和屈光變化特點，為現(xiàn)行招飛體檢標(biāo)準(zhǔn)提供客觀依據(jù)。

1 朱劍鋒，何鮮桂，趙愛鳳，等．上海市長寧區(qū)中小學(xué)生近視影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2010，26（10）：1233-1234．

2 任亞琳，林郁，黃玉敏，等．中山市小學(xué)生近視年患病率和發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查［J］.國際眼科雜志，2010，10（11）：2150-2152．

3 中國學(xué)生體質(zhì)與健康研究組．2010年中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報告［M］.北京：高等教育出版社，2012．

4 李鳳鳴. 中華眼科學(xué)［M］. 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2420.

5 劉衛(wèi)民，張衛(wèi)兵，張艷文．招飛學(xué)員高考前后視力變化分析［J］ .中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2005，16（1）：53-54．

6 田青，邱俊，楊利潔，等. 飛行學(xué)員低常遠(yuǎn)視力變化趨勢的動態(tài)追蹤觀察［J］. 中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2010， 21（4）：262-265.

7 徐益華．重慶市渝北區(qū)3298名參加高考的高中畢業(yè)生視力調(diào)查報告［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（13）：234-235．

8 張文娟，張靜丹，全小青，等．某大學(xué)新生視力狀況及其影響因素分析［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（2）：254-257．

9 藍(lán)方方，沈降，李琪瑤，等. 醫(yī)學(xué)驗光在臨床中的應(yīng)用研究（附40例報告）［J］. 廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（1）：70-71.

10 陳玉娜. 電腦驗光、檢影驗光與綜合驗光儀主覺驗光在成人近視驗光中的臨床應(yīng)用價值［J］. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2008，21（11）：2054-2057.

11 楊發(fā)明．睫狀肌麻痹前后綜合驗光結(jié)果比較［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（10）：1713-1714．