劉玉華，鄭 軍，翟麗紅，熊 巍，劉 晶，徐先榮

空軍總醫(yī)院 全軍臨床航空醫(yī)學中心，北京 100142

為了解三代機軍事飛行員住院疾病情況及變化趨勢，筆者對近年空軍總醫(yī)院三代機軍事飛行員住院疾病譜進行統(tǒng)計分析，為進一步做好相關(guān)人員航衛(wèi)保障工作提供參考。

資料和方法

1 資料 從空軍總醫(yī)院飛行員住院病歷中，調(diào)取2006年11月- 2012年11月期間住院三代機軍事飛行人員資料進行統(tǒng)計分析?；颊呔鶠槟行裕挲g24 ~ 51歲，飛行總時間474 ~ 3 800 h。飛行機種均為三代戰(zhàn)機。

2 方法 依據(jù)飛行員年齡以及所患疾病種類、涉及?？萍帮w行結(jié)論進行分類統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

1 疾病分布情況 2006年11月- 2012年11月因病住院的124名飛行員年齡多集中在25 ~ 39歲，占全部病例的74.2%(表1)。住院疾病譜中前10種病癥主要為腰椎峽部裂(12.9%)、膝關(guān)節(jié)半月板損傷(11.3%)、心律失常(9.7%)、腰椎間盤突出癥(8.7%)、鼻竇炎(5.7%)、地面暈厥(4.0%)、焦慮抑郁狀態(tài)(4.0%)、胃潰瘍(4.0%)、頭痛(3.2%)和加速度耐力不良(2.4%)等(表2)。?？品植急壤^高的科室主要為骨科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、耳鼻咽喉科、消化內(nèi)科等，這5個?？频募膊≌妓屑膊〉?3.9%，見表3。

2 飛行結(jié)論情況 2007 - 2012年度124名住院三代機軍事飛行員飛行結(jié)論有71名飛行合格，42名飛行暫不合格，11名飛行不合格，其中飛行暫不合格和飛行不合格人數(shù)占同期總?cè)藬?shù)的42.8%，飛行不合格疾病中地面暈厥3名、加速度耐力不良2名、耳氣壓功能不良2名、焦慮抑郁狀態(tài)2名、神經(jīng)衰弱1名、椎間盤突出癥1名。見表4。

表1 2007 - 2012年度住院軍事飛行員年齡分布Tab. 1 Distribution of age in fi ghter pilots from 2007 to 2012

表2 2007 - 2012年度住院軍事飛行員疾病分布Tab. 2 Distribution of diseases in fi ghter pilots from 2007 to 2012

表4 2007 - 2012年度住院軍事飛行員飛行結(jié)論情況Tab. 4 Flying conclusion of fi ghter pilots from 2007 to 2012

討 論

第三代戰(zhàn)斗機屬于高性能戰(zhàn)斗機，它對飛行員身體的影響明顯不同于一般戰(zhàn)斗機，具有高過載、高過載增長率、高角加速度、高認知負荷和續(xù)航時間長等特點。因此，第三代戰(zhàn)斗機飛行員疾病譜特征可能也不同于一般戰(zhàn)斗機飛行員。我們既往的研究表明，軍事飛行人員近些年常見住院疾病依次為高血壓、腰椎間盤突出、頸椎病、心律失常、頭痛、地面暈厥、腎結(jié)石、焦慮、抑郁反應(yīng)、加速度耐力不良和眩暈等；飛行不合格疾病主要為高血壓、頭痛、神經(jīng)癥、屈光不正、加速度耐力不良、地面暈厥、神經(jīng)衰弱、頸椎病、眩暈和腰椎間盤突出等；殲擊機飛行員住院疾病主要為空中暈厥、腰椎病、慢性胃炎、加速度耐力不良、地面暈厥等；直升機飛行員住院疾病主要為頸腰椎病、頭痛、高血壓、膽囊息肉、地面暈厥等[1-4]。本文中，我們對2007 - 2012年度三代機軍事飛行員住院疾病情況進行統(tǒng)計分析表明，患病飛行員多集中在青壯年，排序在前10位的病種依次為腰椎峽部裂、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、心律失常、腰椎間盤突出癥、鼻竇炎、地面暈厥、焦慮抑郁狀態(tài)、胃潰瘍、頭痛和加速度耐力不良等，所患疾病相關(guān)?？品植家来螢楣强?、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、耳鼻咽喉科、消化內(nèi)科等。說明與運動、訓練有關(guān)的關(guān)節(jié)、脊柱疾病以及神經(jīng)、心血管等功能性疾病為三代機軍事飛行員近些年常見疾病，同期結(jié)論飛行暫不合格和不合格的比例高達42.8%，對飛行員身體健康和飛行訓練產(chǎn)生了明顯影響。分析原因可能與高性能戰(zhàn)斗機對人體的影響特點和三代機軍事飛行員訓練強度高，精神壓力較大有一定關(guān)系。

既往我們在高性能戰(zhàn)斗機飛行員改裝體檢中，重點對脊柱情況、心血管調(diào)節(jié)功能、加速度耐力以及心理狀況等進行了檢查和鑒定，發(fā)現(xiàn)殲擊機飛行員腰椎峽部裂、腰椎間盤突出和加速度耐力低下的發(fā)生率較高[5]。海軍高性能戰(zhàn)斗機飛行員改裝體檢結(jié)果分析也表明，心電圖異常、脂肪肝及脊柱疾患的檢出率較高，有1/5左右的飛行員加速度耐力低下[6]。這是造成本文中飛行員因腰椎疾病和加速度耐力不良反復(fù)住院的主要原因。李珠江等[7]對療養(yǎng)飛行員進行隨機抽樣調(diào)查，100人中45人有運動損傷史，其中膝關(guān)節(jié)損傷人數(shù)占損傷總?cè)藬?shù)的比例達24.4%，僅次于踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率。Davidson等[8]對新西蘭軍人運動損傷的調(diào)查也表明，在下肢損傷中，踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率最高，占35%，其次為膝關(guān)節(jié)，占16%，發(fā)生的原因主要與運動時突然過度用力有關(guān)。此外，已有研究表明，高+Gz作用下可導致心律失常發(fā)生率明顯增加[9-10]。飛行員+5Gz飛行后血清FT4水平升高，TSH水平下降，提示高+Gz負荷飛行應(yīng)激可誘發(fā)飛行員體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生生理性代償反應(yīng)[11]。鄭軍等[12]報道，+7Gz以下中高強度反復(fù)+Gz暴露雖然不會造成飛行員心肌損傷，但血中超敏C反應(yīng)蛋白水平顯著升高。這些結(jié)果表明，反復(fù)加速度暴露有可能對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，進而容易誘發(fā)心律失常。總之，三代機產(chǎn)生的持續(xù)性高過載容易引起飛行員發(fā)生空中意識喪失，高角加速度容易造成飛行員發(fā)生空間定向障礙和暈機病，飛行認知信息量大以及高強度、遠距離、夜間飛行等容易導致飛行員出現(xiàn)情景意識喪失和飛行疲勞；如果長期飛行訓練產(chǎn)生的疲勞積累得不到恢復(fù)，會導致身體各系統(tǒng)功能下降，容易發(fā)生疾病，損害人體健康[13-14]。因此，針對三代機對飛行員人體的影響和訓練特點以及疾病譜特征，在航衛(wèi)保障和體檢鑒定工作中應(yīng)注意制定相應(yīng)措施，加強脊柱、關(guān)節(jié)和心血管系統(tǒng)的保護及功能訓練，合理安排飲食和訓練計劃，積極促進疲勞恢復(fù)，有效減少有關(guān)疾病的發(fā)生。

1 劉玉華，鄭軍，翟麗紅，等. 2007-2010年度軍事飛行人員住院疾病譜分析［J］. 軍醫(yī)進修學院學報，2012，33（12）：1224-1226.

2 劉玉華，鄭軍，翟麗紅，等. 2007-2009年軍事飛行人員飛行不合格疾病譜分析［J］. 軍醫(yī)進修學院學報，2011，32（9）：883-884.

3 徐先榮，付兆君，尹欣，等．殲擊機飛行員住院疾病譜分析［J］.中華航空航天醫(yī)學雜志，2005，16（2）：135-138．

4 徐先榮，肖海峰，翟麗紅，等. 直升機飛行人員住院疾病譜分析［J］. 軍醫(yī)進修學院學報，2011，32（9）：896-897.

5 鄭軍，劉紅巾，徐蜀宣，等．高性能戰(zhàn)斗機飛行員選拔體檢結(jié)果分析［J］.空軍總醫(yī)院學報，2003，19（2）：78-80．

6 馬貴喜，李鳴皋，李靖，等．高性能戰(zhàn)斗機飛行員選拔體檢結(jié)果分析［J］.海軍總醫(yī)院學報，2008，21（2）：78-80．

7 李珠江，劉倩，尹建峰．飛行員運動傷的調(diào)查分析［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，19（6）：564-566．

8 Davidson PL， Chalmers DJ， Wilson BD， et al. Lower limb injuries in New Zealand Defence Force personnel： descriptive epidemiology［J］ .Aust N Z J Public Health， 2008， 32（2）： 167-173.

9 紀桂英，鄭軍. 飛行員離心機加速度作用下的心律失常［J］.中華心律失常學雜志，1999，3（3）：185-187.

10 Hanada R， Hisada T， Tsujimoto T， et al. Arrhythmias observed during high-G training： proposed training safety criterion［J］.Aviat Space Environ Med， 2004， 75（8）： 688-691.

11 祝筱姬，趙超，張定益，等．飛行訓練對戰(zhàn)斗機飛行員甲狀腺激素影響的研究［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2011，22（10）：1185-1187．

12 鄭軍，劉成剛，王露今，等．飛行員反復(fù)+Gz暴露后心血管損傷的觀察［J］.航天醫(yī)學與醫(yī)學工程，2007，20（5）：332-335.

13 陳義勤，羅永昌．高性能戰(zhàn)斗機航空衛(wèi)勤保障面臨的主要問題及對策［J］.航空軍醫(yī)，2000，28（3）：103-105．

14 彭靈博，熊玉玲．高性能戰(zhàn)斗機飛行員訓練中疲勞的積累與恢復(fù)［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2011，20（9）：803-803．