付朝杰

山東省棗莊市婦幼保健院新生兒科，山東棗莊 277102

外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥35例療效分析

付朝杰

山東省棗莊市婦幼保健院新生兒科，山東棗莊 277102

目的探討經(jīng)外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果。方法對35例達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)的新生兒高膽紅素血癥患兒采用外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)，比較換血前后血清膽紅素、電解質(zhì)、血常規(guī)、血糖的變化。結(jié)果換血后總膽紅素與未結(jié)合膽紅素的換出率分別為52.6%、52.0%，換血前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）；換血前后血鉀、血鈉、血氯及血鈣水平無明顯變化（P>0.05）；換血后血紅蛋白水平稍下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；換血后白細(xì)胞和血小板水平下降，血糖水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥療效顯著，內(nèi)環(huán)境較穩(wěn)定，雖造成白細(xì)胞及血小板水平下降，血糖升高，但無臨床意義，可自行恢復(fù)。

高膽紅素血癥；新生兒；外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)；臨床分析

新生兒重度高膽紅素血癥可導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生，給患兒帶來不同程度的不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至危及患兒生命 。換血是降低患兒血中膽紅素最迅速、最有效的方法。本院新生兒科于 2009年8月～2012年8月采用經(jīng)外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥35例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

新生兒重度高膽紅素血癥患兒35例，其中，男25例，女10例，足月兒27例，早產(chǎn)兒7例，過期產(chǎn)兒1例，其中最低胎齡33周。平均換血年齡為產(chǎn)后5.1 d，最小換血年齡為產(chǎn)后5 h。平均換血體重3.1 kg。ABO系統(tǒng)溶血者15例，RH溶血癥3例，敗血癥4例，肺炎5例，原因不明確8例，其中入院時(shí)有核黃疸者1例。換血指征及血型的選擇參照《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版[1]。

1.2 方法

1.2.1 換血前準(zhǔn)備 （1）術(shù)前禁食1次，（2）預(yù)約血液，換血量為150～180 mL/kg；（3）配備遠(yuǎn)紅外輻射床、心電監(jiān)測儀等設(shè)施的消毒房間；（4）換血人員，復(fù)蘇設(shè)備；（5）輔助檢查：五項(xiàng)聯(lián)檢、血培養(yǎng)、溶血檢測等。

1.2.2 換血步驟 （1）患兒仰臥于遠(yuǎn)紅外輻射床上，安裝心電監(jiān)護(hù)。（2）動(dòng)靜脈置管各1處。（3）抽與注同步進(jìn)行，每輸入40 mL濃縮紅細(xì)胞后輸入20 mL血漿，換血時(shí)間為2 h左右。

1.2.3 監(jiān)測指標(biāo) 換血前后檢測血常規(guī)、肝功能、血?dú)夥治觥⒀?、電解質(zhì)，由專人記錄抽血、輸血量、生命體征。

1.2.4 換血后處理 （1）繼續(xù)雙面藍(lán)光照射，心電監(jiān)護(hù)12 h。每4小時(shí)經(jīng)皮測膽紅素1次。（2）禁食6～8 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

換血過程中患兒生命體征平穩(wěn)，無不良反應(yīng)發(fā)生，均一次換血成功。換血后繼以藍(lán)光照射等綜合治療，平均黃疸消退天數(shù)為7 d，均痊愈出院。換血后總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素平均下降率為52.6%、52.0%、45.5%，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。換出率=（換血前膽紅素均值-換血后膽紅素均值）/換血前膽紅素均值。

換血后白細(xì)胞及血小板水平下降，血紅蛋白稍有下降，血鉀、鈉、氯、鈣無明顯變化，血糖增高，血糖6～12 h后恢復(fù)正常，未出現(xiàn)低血糖，見表2。

表1 換血前后血清膽紅素變化（x±s，μmmol/L）

表2 換血前后血糖、電解質(zhì)及血常規(guī)變化（x±s）

3 討論

重癥新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見的急癥，外周靜脈過高的未結(jié)合膽紅素通過血腦屏障作用于腦細(xì)胞可并發(fā)膽紅素腦病，造成智力障礙、腦癱、聽力、視力障礙等不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害，故盡早盡快降低血膽紅素水平。換血能快速使血清膽紅素水平下降，是治療重癥新生兒高膽紅素血癥快速、有效、可靠的方法[2]。

外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療新生兒重癥高膽紅素血癥，近年已有多家報(bào)道，但對于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響，文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果不一。從本組資料可知：（1）部分患兒換血后白細(xì)胞、血小板下降明顯，但未出現(xiàn)感染及出血傾向，不予特殊處理，白細(xì)胞、血小板在2～3 d內(nèi)能自行恢復(fù)，與馬印圖等[3]報(bào)道一致。考慮與血源中血小板在采集后部分被破壞、白細(xì)胞壽命短等因素有關(guān)。本文未常規(guī)在換血結(jié)束前輸入濃縮紅細(xì)胞，結(jié)果是血紅蛋白水平稍有下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與范麗霞等[4]報(bào)道相同，考慮與本組資料應(yīng)用球漿比為2∶1的血源有關(guān)，但對于換血前存在貧血或在接近貧血時(shí)，在換血結(jié)束前可輸入濃縮紅細(xì)胞10～15 mL/kg。（2）部分換血后血糖有一過性增高，考慮與紅細(xì)胞保養(yǎng)液含糖高及機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)[5]，故換血期間及換血后6～12 h內(nèi)應(yīng)注意監(jiān)測血糖。（3）本組患兒換血前后監(jiān)測電解質(zhì)水平穩(wěn)定，提示可能與供血較新鮮，紅細(xì)胞破壞少等因素有關(guān)。本組未在換血過程中常規(guī)補(bǔ)鈣。僅1例患兒在換血中出現(xiàn)輕度喉痙攣，即時(shí)血鈣在1.8 mmol/L，予以靜脈補(bǔ)鈣后喉痙攣消失。提示不必要在換血過程中常規(guī)補(bǔ)鈣，可根據(jù)檢測的血鈣水平，對低鈣血癥的患兒或有低鈣表現(xiàn)者予以補(bǔ)鈣，與范禮英[6]，呂峻峰等[7]人報(bào)道一致。 （4）換血偶有心臟停搏等危險(xiǎn)[8]，本文換血過程中無心律失常及心力衰竭等情況發(fā)生，未發(fā)生輸血過敏反應(yīng)，無空氣栓塞等不良反應(yīng)發(fā)生，生命體征平穩(wěn)，提示外周動(dòng)、靜脈同步換血術(shù)在換血時(shí)能保持放血和輸血?jiǎng)討B(tài)平衡。

綜上所述，對于重癥高膽紅素血癥新生兒，應(yīng)用外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)降低膽紅素快速，簡單、安全，適宜推廣。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：268.

[2]郭江洪，林妃紅.外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療重癥新生兒高膽紅素血癥床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（9）：707-709.

[3]馬印圖，劉芳，周春風(fēng)，等.58例新生兒重度高膽紅素血癥換血治療體會(huì)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010， 32（17）：1909-1910.

[4]范麗霞，周俊，吳濤.152名新生兒重高膽紅素血癥換血治療臨床療效觀察[J].中國輸血雜志，2010，9（23）：700-701.

[5]范禮英，羅秋玲，黃曉亮，等.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥 49例療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26（3）：494-495.

[6]張慧，李貴南，袁遠(yuǎn)宏，等.新生兒高膽紅素血癥換血治療安全性研究[J].中國實(shí)用兒科雜志，2011，26（4）：275-277.

[7]呂峻峰，陳少波，陳新權(quán)，等.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（15）：15-18.

[8]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：303.

Effect analysis on the peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion in the treatment of 35 newborns with hyperbilirubinemia

FU Chaojie

Department of Neonatology,Maternity and Child Health Hospital of Zaozhuang City in Shandong Province，Zaozhuang 277102,China

ObjectiveTo study the clinical effect of peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion in the treatment of newborns with hyperbilirubinemia.MethodsThirty-five newborns with hyperbilirubinemia who reached the standard of exchange transfusion were treated with peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion,then the serum bilirubin,electrolytes,routine blood test and blood glucose before and after the exchange transfusion were compared.Results The exchange rate of patients′total bilirubin and unconjugated bilirubin were respectively 52.6%and 52.0%,there were significant differences between the results before and after the exchange transfusion(P<0.01),while the serum potassium,sodium,serum chloride,and serum calcium before and after exchange transfusion had no significant differences(P>0.05),the hemoglobin levels after the exchange transfusion decreased slightly,but it had no significant difference(P>0.05),and leukocyte and platelets levels decreased,blood glucose level increased,there were significant differences(P<0．01).ConclusionClinical effect of peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion in the treatment of newborns with hyperbilirubinemia is obvious,though it causes the reduction of leukocyte and platelet level and the rise of blood glucose,it has no clinical significance,and it can be self-healing.

Hyperbilirubinemia；Newborns；Peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion;Clinical analysis

R722

B

1674-4721（2013）03（b）-0188-02

2013-01-09 本文編輯：魏玉坡）