鄧金鳳（南昌市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，南昌 330002）

痛經(jīng)是指婦女在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重者以致影響生活和工作質(zhì)量。痛經(jīng)是女性常見病證之一，在我國具有較高的發(fā)病率，約50%婦女均有痛經(jīng)，其中10% 痛經(jīng)嚴(yán)重[1]。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)屬于“經(jīng)行腹痛”的范疇，其病因多與外邪侵襲、臟腑功能異常及情志失調(diào)等有關(guān)。病機不外是因?qū)崱安煌▌t痛”和因虛“不榮則痛”，虛者多責(zé)之于氣血虛弱、肝腎虛損，實者多責(zé)之于氣滯血瘀、寒凝胞中[2]。臨床多采用口服止痛藥、肌內(nèi)注射止痛針或應(yīng)用抗生素輸液治療，而作為祖國醫(yī)學(xué)非藥物療法的耳穴療法，通過對機體、臟腑功能的整體調(diào)節(jié)，治療痛經(jīng)頗有療效。2011年6月至2012年5月，筆者對40例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用穴位埋線聯(lián)合耳穴壓豆治療，均取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 入選條件

1）月經(jīng)初潮后1～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女。2）在經(jīng)期或經(jīng)前、經(jīng)后（1周內(nèi)）出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥、伴有其他不適、經(jīng)婦科檢查盆腔器官無明顯器質(zhì)性病變的患者。3）入組前2周內(nèi)未服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類藥物。4）簽署知情同意書。

1.2 排除條件

1）有心臟、腎臟、肝臟等重要臟器功能障礙或衰竭的患者。2）年齡＜16歲或＞40歲以及月經(jīng)過多的患者。3）繼發(fā)性痛經(jīng)的患者。4）有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及精神障礙的患者。5）不配合治療的患者。

1.3 研究對象

選擇在南昌市第二醫(yī)院門診診治的原發(fā)性痛經(jīng)患者80例，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和1993年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合以上入選、排除條件。年齡16～34歲，病程12～16年。婦科檢查：生殖器官無明顯器質(zhì)性病變，子宮常大、質(zhì)中，雙附件無異常。按文獻[4]的痛經(jīng)程度分級：輕度20例，中度51例，重度9例。

將80例患者按不同的治療方法分為 2組：觀察組和對照組，每組40例。2組患者的年齡、病程及痛經(jīng)程度分級（輕度、中度、重度）比例比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.4 治療方法

觀察組采用穴位埋線聯(lián)合耳穴壓豆治療，其方法是：1）穴位埋線。穴位：關(guān)元、氣海、子宮、天樞、次髎、三陰交、腎俞，辯證加減穴位：氣滯血瘀加取太沖，寒凝血瘀加取陰陵泉，濕熱瘀阻加取肝俞，氣血虛弱加取足三里，腎氣虧虛加取中都。經(jīng)前7 d，囑患者排空小便，呈仰臥位，常規(guī)消毒。先將可吸收性外科縫線（3-0號，上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司）用消毒剪刀剪成長約1 cm的數(shù)段。然后，根據(jù)辨證的結(jié)果選用穴位，用安爾碘進行消毒，再用消毒鑷子將剪好的可吸收性外科縫線穿進一次性使用注線針（7號針頭，揚州江洲醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))內(nèi)，在所選穴位上垂直進針約 l cm，將注線針針芯往前推。同時，將注線針針管往外拔，這樣就將可吸收性外科縫線留置在了穴位中，并囑患者24 h內(nèi)不能泡溫泉。每個穴位依次操作，1個月經(jīng)周期埋線1次。2）耳穴壓豆。以子宮、內(nèi)分泌、交感、神門為主穴，辯證配穴：寒凝血瘀配腎、脾，氣滯血瘀配肝、上屏尖，氣血虛弱配心、脾，濕熱瘀阻配肝、膽，腎氣虧虛配肝、腎。先將王不留行籽固定在0.5 cm×0.5 cm的膠布中間。然后，用探針在耳廓找準(zhǔn)穴位（敏感點），再用75%乙醇消毒。消毒后，將藥丸對準(zhǔn)耳穴貼壓，使患者有酸、麻、脹痛或發(fā)熱感，并囑患者自行按壓穴位 3～4 次·d-1，每個穴位按壓 30～50 次，以微痛為度，兩耳交替進行。于經(jīng)行前1周開始貼壓，每4～7 d換貼1次，至經(jīng)盡后1周結(jié)束。治療3個月經(jīng)周期。

對照組痛經(jīng)第1天采用布洛芬緩釋膠囊1片口服，2次·d-1（早、晚各 1 次），服用 3個月經(jīng)周期（視痛經(jīng)程度而定）。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療3個月經(jīng)周期后及隨訪3個月的臨床療效情況。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)；有效：疼痛消失或減輕，但不能維持3個月經(jīng)周期以上；無效：3個療程后，經(jīng)期或經(jīng)期前后仍出現(xiàn)小腹疼痛?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/治療總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療3個月經(jīng)周期后治愈率、總有效率均明顯高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療3個月經(jīng)周期后療效的比較 例

觀察組隨訪3個月治愈率、總有效率均明顯高于對照組（均 P＜0.01）。 見表3。

表3 2組隨訪3個月療效的比較 例

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機制是多方面的，可能與以下因素有關(guān)[5]：1）子宮因素。子宮平滑肌不協(xié)調(diào)收縮、子宮供血不足等因素引起原發(fā)性痛經(jīng)。2）內(nèi)分泌因素。子宮內(nèi)膜中前列腺素F 2 α（PGF 2 α）增高，使平滑肌收縮痙攣，子宮內(nèi)壓升高，子宮血流量減少，子宮缺血、缺氧，而出現(xiàn)痛經(jīng)。血管加壓素（AVP）、催產(chǎn)素（OT）等也與原發(fā)性痛經(jīng)有關(guān)。3）其他因素。針對以上病因，西醫(yī)治療時，采用止痛藥物能緩解疼痛癥狀，如本研究對照組使用的布洛芬緩釋膠囊，能抑制前列腺素的合成，具有鎮(zhèn)痛、解熱和抗炎的作用。每服用1次，可持續(xù)12 h止痛。為對癥治療藥，不宜長期或大量使用，用于止痛不得超過5 d。

中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)[6]。主要病機在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導(dǎo)致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”；或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。治療以調(diào)理子宮、沖任氣血為主，一般宜經(jīng)前 1周給藥至經(jīng)期，具體治療方法概括起來有溫（寒濕）、補（氣血肝腎）、通（瘀滯）、調(diào)（氣機、沖任）4大法則[6]。 在臨床治療中，應(yīng)注重辨證論治，標(biāo)本同治，結(jié)合患者的情況，實行個性化的治療方案。

穴位埋線和耳穴壓豆屬于中醫(yī)外治法，其重要理論基礎(chǔ)是中醫(yī)傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)理論?！鹅`樞·海論》日“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于支節(jié)”，這一論述明確地指出臟腑一經(jīng)絡(luò)、一腧穴之間的聯(lián)系。穴位埋線療法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說、針灸療法為理論依據(jù)的新方法，其機制主要是通過羊腸線在穴內(nèi)的生理、物理作用及生物化學(xué)的變化，產(chǎn)生刺激信息和能量，經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳入人體內(nèi)。將穴位封閉效應(yīng)、針刺效應(yīng)、刺血效應(yīng)、穴位處機體組織損傷的后作用效應(yīng)和組織療法效應(yīng)等多種刺激方式融為一體，同時發(fā)揮作用，形成一種復(fù)雜、持久而柔和的非特異性的刺激沖動，通過神經(jīng)-體液來調(diào)整臟腑機能狀態(tài)[7]。關(guān)元穴為任脈、足三陰之會，具有培元固脫、清利濕熱之功；氣海穴具有益氣助陽、調(diào)經(jīng)固精、培元固本的作用；天樞穴具有健脾理氣、調(diào)經(jīng)導(dǎo)滯之功；三陰交穴為脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)的交匯穴，具有健脾和胃、補益肝腎、調(diào)經(jīng)止帶的作用；腎俞穴、足三里穴具有溫腎壯陽、健脾補氣、養(yǎng)血生血的作用；次髎穴具有清熱利濕、調(diào)經(jīng)止痛、固腎強精的作用。諸穴配伍，共奏調(diào)和沖任，行氣解郁，活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛之功。

耳與十二經(jīng)脈有密切的聯(lián)系，又與五臟六腑有生理功能上的聯(lián)系。子宮及腎耳穴具有調(diào)經(jīng)止帶、活血化瘀的功能，神門、交感耳穴具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，內(nèi)分泌耳穴可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)各器官的功能，肝耳穴能疏理肝氣，通絡(luò)止痛。諸耳穴相配，共同協(xié)調(diào)，具有養(yǎng)肝健肝、溫經(jīng)化瘀、活血理氣、消炎止痛之功能，為治療痛經(jīng)的有效穴位。耳穴壓豆療法可加強穴位埋線治療的療效，且易學(xué)、易用，操作簡單，無侵入性損傷，無不良反應(yīng)，費用低廉，患者愿意接受，是一種簡單、易行、行之有效的中醫(yī)治療技術(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3個月經(jīng)周期后、隨訪3個月治愈率、總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05 或 P＜0.01）。

總之，穴位埋線聯(lián)合耳穴壓豆治療原發(fā)性痛經(jīng)可顯著改善患者的痛經(jīng)癥狀，無明顯的不良反應(yīng)，且不易反彈，是一種治療痛經(jīng)較理想的方法。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：318.

[2] 羅頌平.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2008：98-103.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：263-266.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：263.

[5] 朱晴，盧蘇.中西醫(yī)對子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)機理的研究[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30（3）：271-273.

[6] 尤昭玲，文樂兮.婦科臨床方劑學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：148.

[7] 符文彬，許能貴.針灸臨床特色療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：303-304.