孫亞斌，柳 歡

（湘雅萍礦合作醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

小兒包皮環(huán)切術(shù)以往采用的是傳統(tǒng)全憑靜脈麻醉，如氯胺酮與異丙酚合用靜脈麻醉，可滿足手術(shù)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的需求，并已廣泛應(yīng)用于其他門診或者日間短小手術(shù)。但在臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)氯胺酮存在心率增快、鎮(zhèn)痛不全和呼吸抑制及丙泊酚使用劑量偏大時(shí)出現(xiàn)呼吸和循環(huán)抑制等不良反應(yīng)，增加了患兒麻醉風(fēng)險(xiǎn)[1]。七氟醚是一種新型吸入全身麻醉劑，其血/氣分配系數(shù)低（0.63），誘導(dǎo)和消除十分迅速，具有香味，對(duì)呼吸道無(wú)刺激性，小兒易于接受，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率較低[2]。而復(fù)合陰莖根部阻滯可減少術(shù)中七氟醚使用量并起到術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用。筆者應(yīng)用七氟醚面罩吸入復(fù)合陰莖根部神經(jīng)阻滯在小兒包皮環(huán)切術(shù)中取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月至2012年12月湘雅萍礦合作醫(yī)院收治的ASAⅠ—Ⅱ級(jí)3～7歲擇期行包皮環(huán)切術(shù)的患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為七氟醚面罩吸入復(fù)合陰莖根部神經(jīng)阻滯組（A組）和丙泊酚、氯胺酮靜脈麻醉組（B組），每組30例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。所有患兒均無(wú)心、肺、肝、腎和其他系統(tǒng)疾病。

表1 2組一般資料比較 x±s

1.2 麻醉方法

患兒術(shù)前按標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)禁食、禁飲，建立靜脈通道。入手術(shù)間后（不合作患兒由其父母陪同入手術(shù)間），連接靜脈通道，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓及血氧飽和度（SpO2），并常規(guī)靜脈注射術(shù)前用藥：長(zhǎng)托寧0.01 mg·kg－1。 A 組先用面罩以氧流量 4 L·min－1吸氧去氮1 min，然后將面罩移開緊扣于床面，將七氟醚揮發(fā)罐濃度調(diào)至7%，氧流量調(diào)至3 L·min－1，使七氟醚充滿呼吸回路后將面罩緊扣患兒口鼻部，待睫毛反射消失后將七氟醚吸入濃度調(diào)至3%～4%。術(shù)前由外科醫(yī)生用1%利多卡因2～3 mL進(jìn)行陰莖根部阻滯，術(shù)中持續(xù)面罩給予七氟醚2%～3%吸入，在手術(shù)結(jié)束2～3 min時(shí)停止吸入，并快速充氧沖洗呼吸回路，待術(shù)畢患兒完全清醒、情況穩(wěn)定后送回病房。B 組給予氯胺酮 2 mg·kg－1和丙泊酚 2 mg·kg－1緩慢靜脈注射進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，繼以丙泊酚泵入（7～9 mg·kg－1·h－1），視術(shù)中患兒情況間斷靜脈推注氯胺酮0.5 mg·kg－1維持麻醉深度，術(shù)畢前 5 min停止丙泊酚泵入，術(shù)中持續(xù)鼻飼給氧（2～3 L·min－1），待術(shù)畢患兒完全清醒、情況穩(wěn)定后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患兒睫毛反射消失時(shí)間，觀察2組患兒誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、切皮后1 min及清醒時(shí)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、SpO2及術(shù)中肢體活動(dòng)例數(shù)、清醒時(shí)間、清醒后躁動(dòng)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1）2組患兒睫毛反射消失時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（A、B 組均為（28.0±2.1）s]（P＞0.05）；A 組患兒在誘導(dǎo)前后和術(shù)中的 SBP、DBP、HR、SpO2無(wú)明顯波動(dòng)（均 P＞0.05）；B 組在誘導(dǎo)后 SBP、DBP、HR、SpO2下降較為明顯（均P＜0.05），在切皮后1 min時(shí)血壓增高、HR 增快明顯（P＜0.05），見表2。

表2 2組患兒術(shù)中 SBP、DBP、HR、SpO2變化的比較 ±s

表2 2組患兒術(shù)中 SBP、DBP、HR、SpO2變化的比較 ±s

△P＞0.05、*P＜0.05 與誘導(dǎo)前比較，#P＜0.05 與 A 組比較。 1 mmHg=0.133 kPa。

組別 n SBP p/mmHg DBP p/mmHg誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后 切皮后1 min 清醒時(shí) 誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后 切皮后1 min 清醒時(shí)A 組 30 103.3±7.9 98.4+6.3△ 105.2±4.3△ 101.7±5.8△ 63.7±8.8 61.7±7.5△ 64.3±7.6△ 65.9±6.1△B 組 30 102.9±8.1 82.7±5.9* 119.6±9.5# 113.8±6.7 65.2±7.6 43.9±6.8* 76.5±6.3# 71.2±5.7 HR f/（次·min－1）組別 n SpO2/%誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后 切皮后1 min 清醒時(shí) 誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后 切皮后1 min 清醒時(shí)A 組 30 109.3±8.6 105±8.2△ 112.4±7.8△ 113.5±8.1△ 98.0±1.4 97.0±1.7△ 98.0±1.4△ 97.0±2.1△B 組 30 111.3±7.5 84.7±7.6* 129.3±8.9*# 124.7±7.2 98.0±1.5 93.0±5.4* 96.0±2.7*# 97.0±1.4

2）術(shù)中A組患兒術(shù)中肢體活動(dòng)例數(shù)、清醒時(shí)間、清醒后躁動(dòng)例數(shù)明顯少于B組（均P＜0.05），見表3。2組患兒均未出現(xiàn)喉痙攣和氣道梗阻等并發(fā)癥。

表3 2組患兒術(shù)中肢體活動(dòng)例數(shù)、清醒時(shí)間、清醒后躁動(dòng)例數(shù)比較

3 討論

由于生活水平和醫(yī)學(xué)教育普及程度的提高，小兒包皮環(huán)切手術(shù)量在逐年增加?；純耗挲g段選擇也在3～7歲之間居多。兒科手術(shù)具有手術(shù)小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、平均住院時(shí)間短等特點(diǎn)，因此蘇醒時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率是評(píng)價(jià)兒科麻醉的重要指標(biāo)[3]。小兒包皮環(huán)切手術(shù)對(duì)麻醉的可控性要求較高，異丙酚復(fù)合氯胺酮靜脈麻醉誘導(dǎo)快、體內(nèi)無(wú)蓄積、麻醉恢復(fù)較快，這種全憑靜脈麻醉方式已廣泛應(yīng)用于其他短小手術(shù)，滿足短小手術(shù)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的需求，但在實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)靜脈麻醉可控性差，對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)有抑制作用的弊端[4]。

七氟醚適用于面罩下快速誘導(dǎo)，在麻醉圍術(shù)期由于其氟烷獨(dú)特的芳香氣味，患兒易于接受，可以由父母陪伴進(jìn)入手術(shù)間后直接用七氟醚面罩吸入誘導(dǎo)，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率較低。圍術(shù)期對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)抑制較輕，停藥后代謝及排出體內(nèi)速度快，這些優(yōu)點(diǎn)都是靜脈麻醉所無(wú)法比擬的，且復(fù)合利多卡因陰莖根部阻滯可減少術(shù)中七氟醚使用量并起到術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用，而術(shù)后切口疼痛又是患兒術(shù)后躁動(dòng)哭鬧的主因[5]，因此可明顯減少術(shù)后患兒躁動(dòng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示：A組患兒在誘導(dǎo)前后和術(shù)中的 SBP、DBP、HR、SpO2無(wú)明顯波動(dòng)（均 P＞0.05），A組患兒術(shù)中肢體活動(dòng)例數(shù)、清醒時(shí)間、清醒后躁動(dòng)例數(shù)明顯少于B組（均 P＜0.05）且均未出現(xiàn)喉痙攣和氣道梗阻等并發(fā)癥，提示小兒包皮環(huán)切術(shù)應(yīng)用七氟醚面罩吸入下復(fù)合陰莖根部神經(jīng)阻滯是一種安全、有效的麻醉方法。

[1] 李子剛,陳虹.七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床比較[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,17（1）:75-79.

[2] 張福清，陳國(guó)忠，聶海貴，等.七氟烷用于小兒吸入全麻誘導(dǎo)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，27（2）：186-188.

[3] 郭強(qiáng)，徐桂萍.七氟烷與丙泊酚用于小兒全身麻醉的狀況[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(15):2364-2366.

[4] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1805-1812.

[5] 安剛，薛冨善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)[M].2版.北京：科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2001:1057-1058.