談海軍，徐夏蓮，鄧丁文

（瑞昌市人民醫(yī)院麻醉科，江西 瑞昌 332200）

七氟烷是一種新型吸入麻醉藥，它的特點(diǎn)是血?dú)夥峙湎禂?shù)低，故麻醉誘導(dǎo)和蘇醒快，麻醉深度容易控制，肝腎副作用小，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1]，是理想的麻醉藥之一，常用于成人手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和維持，目前七氟烷快速吸入誘導(dǎo)在小兒麻醉方面也得到廣泛應(yīng)用[2]。本文旨在探討非插管下吸入七氟烷并輔助局部麻醉用于小兒斜疝手術(shù)的可行性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月至2013年2月瑞昌市人民醫(yī)院收治的擇期小兒斜疝手術(shù)患兒80例，ASA I級(jí)，男 68 例、女 12 例，年齡 1～5 歲，體質(zhì)量 9～17 kg。所有患兒均無心血管及神經(jīng)方面疾病，均無發(fā)熱、咳嗽、哮喘等病史。將80例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為氯氨酮組（K組）和七氟烷組（S組），每組40例。

1.2 麻醉方法

所有小兒入室前禁飲4 h、禁食6 h，術(shù)前均肌內(nèi)注射阿托品 0.01～0.02 mg·kg-1和地西泮 0.2 mg·kg-1。常規(guī)檢查麻醉機(jī)及呼吸回路有無漏氣，堿石灰是否失效，準(zhǔn)備好喉鏡、吸引器、吸痰管及小兒急需用的氣管導(dǎo)管。小兒入室后持續(xù)監(jiān)測呼吸、心率、心電圖、血氧飽和度、呼末二氧化碳分壓。

K組患兒入室后肌內(nèi)注射氯氨酮4 mg·kg-1，睫毛反射消失后開放靜脈通道，面罩吸氧，監(jiān)測呼末二氧化碳分壓，手術(shù)開始前靜脈滴注氯氨酮1～2 mg·kg-1并輔以0.5%利多卡因3～5 mL局部麻醉，術(shù)中如有體動(dòng)，則靜脈追加氯氨酮 1～2 mg·kg-1·次-1。S組患兒入室后，合作的患兒直接開放靜脈通路，再以高濃度的七氟烷（7%～8%）與高流量純氧（流量6～8 L·min-1）面罩吸入；不合作的患兒直接以高濃度的七氟烷（7%～8%）與高流量純氧（流量 6～8 L·min-1）面罩吸入，待患兒睫毛反射消失后再開放靜脈通道。2組均監(jiān)測呼末二氧化碳分壓，把七氟烷濃度調(diào)至 1%～2%，氧流量調(diào)至 1～2 L·min-1維持麻醉，手術(shù)開始前輔以0.5%利多卡因3～5 mL局部麻醉；術(shù)中如有體動(dòng)，則加大七氟烷濃度，如術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制則手扣面罩輔助呼吸；疝囊結(jié)扎成功后停吸七氟烷，氧流量恢復(fù)至 6～8 L·min-1，洗出肺內(nèi)殘余七氟烷。2組患兒在整個(gè)手術(shù)中均取墊肩頭后仰體位，術(shù)中均不用其他任何鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，術(shù)畢，待患兒蘇醒后送復(fù)蘇室觀察2 h再回病房。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄麻醉誘導(dǎo)、蘇醒及手術(shù)時(shí)間；觀察有無屛氣、嗆咳、喉痙攣、流涎等并發(fā)癥。術(shù)畢評(píng)價(jià)患兒蘇醒期躁動(dòng)情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用5分躁動(dòng)評(píng)分法：1分為平靜睡眠；2分為清醒、平靜；3分為易怒、易激惹，哭喊；4分為難以安慰，無法控制的哭喊；5分為不安靜，躁動(dòng)，攻擊行為。如躁動(dòng)評(píng)分為1～3分視為無蘇醒期躁動(dòng)，4～5分視為麻醉后躁動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患兒年齡、體質(zhì)量、性別及手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。所有患兒均在10 min左右成功完成手術(shù)，麻醉過程平穩(wěn)，術(shù)中均無嘔吐、嗆咳、喉痙攣、流涎等并發(fā)癥發(fā)生，S組有3例術(shù)中出現(xiàn)呼吸暫停，停止吸入麻醉藥，手扣面罩輔助呼吸，2 min后呼吸恢復(fù)。S組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間均明顯短于K組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；在躁動(dòng)評(píng)分中，K組只有5例大于4分，S組大于4分者有18例，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率S組明顯高于K組（P<0.01），見表2。

表1 2組一般情況比較 x±s

表2 2組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和躁動(dòng)發(fā)生率比較

3 討論

由于小兒腹股溝斜疝手術(shù)時(shí)間相對較短，麻醉要求術(shù)中平穩(wěn)，術(shù)畢蘇醒迅速、徹底，且無麻醉相關(guān)的并發(fā)癥，盡可能減少對患兒心理和行為的影響。如何合理控制麻醉及確保手術(shù)安全，降低術(shù)后并發(fā)癥，是臨床一直關(guān)注的問題。

氯氨酮是一種具有深度鎮(zhèn)痛，且對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較輕的靜脈全身麻醉藥，由于其鎮(zhèn)痛性和安全性較好，所以在小兒麻醉中已得到廣泛應(yīng)用[3]，本院小兒斜疝手術(shù)以前多采用氯氨酮靜脈麻醉，有明顯的不足之處，如：其肌內(nèi)注射起效慢、蘇醒時(shí)間長、并發(fā)癥較多。

七氟烷為無色透明、帶香味無刺激性的液體，其血/氣分配系數(shù)為0.63，所以誘導(dǎo)、蘇醒迅速，對呼吸道刺激性小，是小兒理想的吸入麻醉藥物之一，尤其適用于小兒短小手術(shù)的麻醉[4]。本研究用7%～8%的七氟烷和6～8 L·min－1的氧氣誘導(dǎo)只需50 s左右就使睫毛反射消失，比肌內(nèi)注射氯氨酮誘導(dǎo)明顯快捷。本研究結(jié)果顯示，S組的誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間明顯短于K組（P<0.01），這是由七氟烷的理化性質(zhì)所決定的，由于血?dú)夥峙湎禂?shù)低，所以誘導(dǎo)和蘇醒都非常迅速，這也是七氟烷與氯氨酮麻醉比較所具有的最大的優(yōu)點(diǎn)。K組中先肌內(nèi)注射氯氨酮再行靜脈穿刺（間隔大約5 min），這段時(shí)間久長，患兒有可能發(fā)生一些意外情況，給麻醉安全帶來了隱患；而S組，患兒50 s左右就能入眠，既縮短了誘導(dǎo)時(shí)間減少麻醉隱患，又緩解了患兒對陌生環(huán)境和人員的恐懼心理。

小兒術(shù)后蘇醒是麻醉的重要部分，很多麻醉并發(fā)癥和麻醉意外都發(fā)生在此階段，所以小兒麻醉應(yīng)盡量縮短麻醉術(shù)后蘇醒時(shí)間，以提高患兒的安全性。本研究在術(shù)中輔助局部麻醉，既可以降低麻醉藥用量，有利于患兒術(shù)中管理和術(shù)后盡快蘇醒，又能提供較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，這樣減少了七氟烷術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率，本研究結(jié)果S組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率為45.0%，比鄧勝利等[5]報(bào)道的60%要低。

綜上所述，非插管下七氟烷吸入輔以局部麻醉用于小兒斜疝手術(shù)是安全可行的。七氟烷吸入麻醉本來就具有誘導(dǎo)、蘇醒迅速，術(shù)中平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)；術(shù)中再輔助局部麻醉，既減少了七氟烷用藥量，又能減輕術(shù)后切口的疼痛，這樣不但提高術(shù)中麻醉安全系數(shù)，而且降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率。

[1] 張曉勇,賈紅雨.七氟烷和地氟烷對上呼吸道反應(yīng)性的影響[J].中華綜合醫(yī)學(xué)雜志，2003,5（2）:35-36.

[2] 屈雙權(quán),張溪英,顏璐璐.七氟烷吸入全麻在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床小兒外科雜志，2007,6（6）:53-55.

[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：475-481.

[4] 魏之先,郝潔.七氟烷吸入麻醉在小兒短小手術(shù)的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009,18（1）:31.

[5] 鄧勝利,朱昭瓊,張林勇,等.七氟烷全憑吸入在小兒短小手術(shù)非插管全麻中應(yīng)用[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35（1）：47-49.