徐信群，王泉蘭，余紹青，劉煥兵，張燕華 ，尹 林

（1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部病房，南昌 330006；2.中國人民武裝警察部隊(duì)江西總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科，南昌 330030）

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動脈或其分支的病理過程。目前，急性PE的診斷取得了突破性進(jìn)展，但是患者病死率仍高。因此，對患者進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度評估和早期預(yù)測其預(yù)后、采取綜合治療方案對降低病死率、致殘率具有重要的價值[1]。心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、心肌酶作為心肌損傷的血清標(biāo)志物，具有較高的特異性和敏感性[2]。 有研究[3]表明，急性 PE 患者的cTnⅠ水平升高，不良轉(zhuǎn)歸危險與病死率增加。本研究通過對急性PE患者血清心肌酶和cTnⅠ的測定，探討其在急性PE中的臨床應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年 1月至2012年12月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的急性PE患者61例，均符合肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中的相關(guān)診斷[4-5]。其中男 40 例，女 21 例，年齡 20～79（60.2±7.8）歲。 大面積、次大面積急性PE（大面積、次大面積組）39例，非大面積急性PE（非大面積組）22例。排除慢性腎功能不全及尿毒癥肝硬化、心肌梗死冠脈搭橋術(shù)和支架植入術(shù)、肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘）及嚴(yán)重感染的患者。

1.2 方法

標(biāo)本采集：2組患者晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，1 000 r·min-1離心 5 min，取血清，放置-70 ℃ 冰箱保存，待測，避免反復(fù)凍融。

檢測方法及正常參考值：cTnⅠ、心肌酶試劑盒均購置南京建成生物制品研究所。使用CX7全自動生化分析儀（美國Backman公司）、采用免疫發(fā)光法檢測2組患者血清cTnⅠ水平，具體操作步驟見試劑盒說明書；使用全自動生化分析儀檢測2組患者血清心肌酶[天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）]水平，具體操作步驟見試劑盒說明書。正常參考值為：cTnⅠ0～O.4 μg·L-1，AST 0～40 U·L-1，LDH 0～248 U·L-1，CK 0～17 U·L-1，CK-MB 0～25 U·L-1，α-HBDH 0～182 U·L-1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

大面積、次大面積組血清 cTnⅠ、AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH水平均顯著高于非大面積組（均 P＜0.05）。 見表1。

表1 2組血清心肌酶cTnI、水平比較 x±s

3 討論

心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱，磷酸肌酸激酶及磷酸肌酸激酶同工酶是心臟缺血性損傷的敏感指標(biāo)，對診斷心肌梗死有一定的價值[2]。本研究結(jié)果顯示，大面積、次大面積組血清cTnⅠ、AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH 水平均顯著高于非大面積組（均P＜0.05），提示急性大面積、次大面積PE較非大面積PE機(jī)體損傷嚴(yán)重，病情兇險，可作為PE病情評估的依據(jù)。另外，急性PE患者血清心肌酶升高的機(jī)制可能為：1）冠狀動脈機(jī)械性痙攣；2）內(nèi)皮素和大內(nèi)皮素導(dǎo)致冠狀動脈收縮；3）心源性休克、低血壓導(dǎo)致冠狀動脈供血減少；4）右心室擴(kuò)張室壁張力過高，壓迫心內(nèi)膜心肌。這些相關(guān)因素，可造成心內(nèi)膜下心肌缺血、損傷，甚至導(dǎo)致心肌梗死。

cTnⅠ具有高度心肌的特異性和靈敏度，已成為目前最理想的心肌梗死標(biāo)志物，以及微小心肌細(xì)胞損傷時的敏感性與特異性較高的標(biāo)記物[3]。cTnⅠ升高，提示，PE患者存在微量的心肌損傷，且PE患者血漿cTnⅠ升高與肺栓塞危險分層及預(yù)后密切相關(guān)。近年來，有研究[6]表明，cTnⅠ可替代床旁超聲心動圖來評估肺栓塞預(yù)后。cTnⅠ可作為PE患者死亡的獨(dú)立預(yù)測因子，cTnⅠ升高與致死及不良轉(zhuǎn)歸顯著相關(guān)[7]。因此，動態(tài)監(jiān)測心肌酶及cTnⅠ的變化，可為PE患者病情評估、進(jìn)一步治療及判斷預(yù)后提供一定的幫助。

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