姜麗莉，龔小玲，姜曉璐，鄧 燕

(南昌大學第二附屬醫(yī)院兒童眼科,南昌 330006)

屈光不正、弱視是兒童的常見疾病[1]，散瞳檢影是診斷屈光不正、弱視的最重要、不可替代的手段。雖然目前臨床認為12歲以下阿托品眼膏散瞳檢影效果好，慢速散瞳檢影能夠徹底放松睫狀肌，得出準確屈光度，但阿托品藥效持續(xù) 10～18 d[2]，會造成畏光、近距離視物不清，影響患兒正常學習和生活，讓患者和家長不易接受。因此，如何選擇更佳的散瞳檢影方式越來越受到關注。本研究選取871例進行阿托品眼膏散瞳檢影及驗光復查的患兒，并在其復查時予托吡卡胺快速散瞳檢影，現(xiàn)將2次的屈光度結果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2013年6月在南昌大學第二附屬醫(yī)院兒童眼科就診并行阿托品眼膏散瞳檢影及驗光復查的患兒共871例，男572例，女299例，年齡3～12歲，平均6.7歲。

1.2 方法

均采用蘇州六六視覺科技有限公司生產(chǎn)的帶狀光檢影鏡，在暗室內(nèi)檢影，醫(yī)患距離1 m。

871例患兒在首次就診時行阿托品眼膏（上海通用藥業(yè)有限公司）散瞳檢影（阿托品組），依據(jù)此次的散瞳檢影結果將患兒分為三類：近視患兒：包括單純近視、近視合并近視散光者；遠視患兒：包括單純遠視、遠視合并近視散光者，依據(jù)遠視屈光度分為高度遠視組、中度遠視組、低度遠視組；單純散光患兒：包括單純近視散光、單純遠視散光。

1個月后免費行托吡卡胺眼藥水（武漢五景藥業(yè)股份有限公司）快速散瞳檢影（托吡卡胺組）及驗光復查1次，同時記錄和對比2次檢查結果。

1.3 檢影結果記錄

“+”為遠視標記，“-”為近視標記，“DS”為球鏡標記，“DC”為柱鏡標記，“*90°”為柱鏡軸向，視力以對數(shù)視力表來標記。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，2組樣本比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

871例中近視患兒321例、遠視患兒527例、單純散光患兒23例。近視患兒中阿托品組屈光度略低于托吡卡胺組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；遠視患兒中的高度和低度遠視患兒阿托品組屈光度高于托吡卡胺組（P<0.05），中度遠視患兒2組屈光度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；23例單純散光患兒2組屈光度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1－3。

表1 321例近視患兒中2種散瞳方式屈光度的比較

表2 527例遠視患兒2種散瞳方式屈光度的比較

表3 23例單純散光患兒2種散瞳方式屈光度的比較

3 討論

阿托品眼膏散瞳檢影在臨床中已經(jīng)使用了100余年，阿托品可放松睫狀肌，放大瞳孔，使眼球在調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)下檢測出最準確的屈光度，如果是早期近視，睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣，可在使用阿托品后恢復視力[3]。 但阿托品的半衰期為 10～18 d，小兒在使用阿托品眼膏后會出現(xiàn)視近物不清2～3周，因此會影響學齡兒童的正常學習和生活。托吡卡胺眼藥水快速散瞳的原理是散大瞳孔，有部分松弛睫狀肌的作用，可以使眼球在調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下檢測出屈光度?？焖偕⑼挥绊憙和? h的視近生活，簡單且對患兒學習和生活影響小，患兒及家屬容易接受[4]，但快速散瞳檢影放松睫狀肌的強度不夠，會導致調(diào)節(jié)的干擾，使近視結果比實際的高，而遠視結果又比實際的低[5]，影響戴鏡治療效果。

本研究結果顯示：1）近視患兒使用阿托品眼膏與托吡卡胺眼藥水散瞳檢影結果并未見明顯差異，故電腦驗光考慮近視的患兒可以直接使用托吡卡胺散瞳檢影，在不影響戴鏡效果的情況下將對患兒學習和生活的影響降到最低。2）遠視患兒中，使用阿托品組度數(shù)普遍高于托吡卡胺組，其中高度遠視組有明顯差異，因此電腦驗光考慮高度遠視的患兒盡量采用阿托品眼膏散瞳檢影，以確保足度鏡。中度遠視患兒：阿托品與托吡卡胺散瞳檢影并未見明顯差異，可能與中度遠視患兒一般弱視程度較輕，遠近都能看清，使用調(diào)節(jié)較少有關。如果此類患兒不合并斜視可以依據(jù)快速驗光度適當給鏡，但如果合并內(nèi)斜，建議阿托品散瞳檢影再復查給鏡；如果依據(jù)托吡卡胺散瞳結果給鏡，建議足度給鏡。此次研究很有趣地發(fā)現(xiàn)低度遠視患兒阿托品散瞳明顯高于托吡卡胺屈光度，分析原因發(fā)現(xiàn)，阿托品眼膏散瞳1.0 DS以下患兒在進行托吡卡胺散瞳檢影時可能會轉變成0到負屈光度。如果沒有經(jīng)驗的驗光師和兒童眼科醫(yī)生直接按負球或負柱給鏡，則會導致患兒提前佩戴凹透鏡，增加眼睛負擔，影響治療效果。3）單純散光患兒：阿托品與托吡卡胺散瞳檢影并未見明顯差異，此類患兒在臨床中較少見，低度散瞳患兒中阿托品散瞳+1.0以下屈光度者，在采用托吡卡胺散瞳檢影時也會存在轉成負柱的問題，因此低齡單純低度散光患兒仍然建議阿托品眼膏散瞳，以確保戴鏡的準確。

本研究認為，托吡卡胺眼藥水散瞳檢影并不能取代阿托品眼膏散瞳檢影。筆者提議，6歲以下屈光不正患兒均使用阿托品眼膏慢性散瞳檢影，6～12歲兒童高度遠視、低度遠視，低度單純散光患兒建議阿托品眼膏散瞳檢影，近視、中度遠視、中度以上單純散光患兒可給予托吡卡胺眼藥水快速散瞳檢影，但復查時需要有經(jīng)驗的驗光師依據(jù)檢影的方式和患兒的眼位來給鏡。

[1] 馮晶晶，李亞平，閆琦,等.北京市海淀區(qū) 17 356例 4月～6歲兒童的屈光篩查情況分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2010，18（3）:120-122,124.

[2] 陳松.現(xiàn)代眼科檢查方法與進展[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2000:463.

[3] 陳梅,王麗純.阿托品眼膏聯(lián)合雙焦鏡控制青少年輕中度近視療效分析[J].中國實用眼科雜志，2010，28（6）:640-642.

[4] 滕峰,田祥,羅鑫.1%阿托品和復方托品酰胺在遠視兒童檢影比較[J].中國實用眼科雜志,2010,28（9）:989-991.

[5] 管懷進,龔啟榮.現(xiàn)代基礎眼科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:396.