胡 萍，彭曉衛(wèi)

（江西省兒童醫(yī)院功能科，南昌 330006）

小兒腸套疊是外科常見的急腹癥之一,發(fā)病年齡2歲以內(nèi)約占85%，4～10個(gè)月為發(fā)病高峰期，男孩多見[1-2]。小兒腸套疊的治療有手術(shù)療法和非手術(shù)療法2種，非手術(shù)療法包括鋇劑灌腸、空氣灌腸和B超監(jiān)視下水壓復(fù)位。目前，國內(nèi)外仍普遍采用X線監(jiān)視下空氣或鋇劑灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊，但X線對人體有一定的損害[3]。2013年1-6月，筆者采用超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位治療腸套疊患兒121例，取得了滿意的效果，報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇在江西省兒童醫(yī)院住院治療的腸套疊患兒121例，男79例，女42例，年齡 4個(gè)月～3歲，病程2 h～3 d?？摁[不安72例，腹瀉45例，腹痛70例，嘔吐52例，果醬樣血便60例。腸套疊部位：右側(cè)腹部79例，臍周29例，左側(cè)腹部13例。排除腹膜炎、腸穿孔、腸壞死、復(fù)套、休克、明顯腹脹、腸梗阻和既往腹部手術(shù)史的患兒。

1.2 治療方法

1）采用美國HPILIPS公司生產(chǎn)的IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。首先，用低頻探頭對121例患兒的病變及周邊腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行基本的檢查及測量，包括腸套疊的位置、長度、直徑及腹腔積液的量等。然后，用7.5 MHz高頻線陣探頭對腸壁的厚度、層次、套鞘內(nèi)積液的量及腸管擴(kuò)張的內(nèi)徑進(jìn)行測量，并觀察套鞘部腸管的血運(yùn)情況，排除腸壞死、復(fù)套等不適宜于水壓灌腸病例。2）121例患兒在確定腸套疊部位后，即在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行水壓灌腸治療。首先，外科醫(yī)生檢查Floy氏管氣囊是否漏氣。然后，將Floy氏管涂抹超聲耦合劑。涂抹超聲耦合劑后，將Floy氏管緩緩插入患兒肛管，進(jìn)入氣囊堵塞肛門。接Y管，Y管一端連接血壓計(jì)充氣球囊接口，另一端連接灌腸袋。根據(jù)患兒的體質(zhì)量及年齡注入一定量的溫0.9%氯化鈉注射液至套疊部位的遠(yuǎn)端腸腔。同時(shí)，注意血壓計(jì)的讀數(shù)及患兒的狀態(tài)。壓力控制在12 kPa以內(nèi)。對灌腸過程中出現(xiàn)面色改變、嘔吐明顯、腹肌緊張和超聲顯示腹腔游離積液增多及腸管擴(kuò)張明顯的患兒，應(yīng)結(jié)束灌腸治療。3）彩色多普勒超聲顯示回盲部開放，小腸充盈，壓力表顯示壓力下降，提示灌腸成功。放出灌腸液，收入住院，給予抗病毒、補(bǔ)液等治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 復(fù)位成功標(biāo)準(zhǔn)

1）高頻超聲顯示“蜂窩征”或“類葡萄征”，水腫的回盲瓣呈“蟹爪樣”運(yùn)動(dòng)，末端回腸水腫橫斷面呈“銅錢樣”改變。2）無腸穿孔聲像圖表現(xiàn)，水壓迅速降低到3～4 kPa，并且繼續(xù)下降。3）拔出 Floy氏管氣囊，排出大量臭味大便、黏液血便或黃色水便。4）患兒很快入睡，無陣發(fā)性哭鬧、嘔吐，腹部平軟，觸不到包塊。臨床上只要符合以上2項(xiàng)指標(biāo)即為腸套疊己整復(fù)[4-5]。

2 結(jié)果

121例患兒中，男性右側(cè)腹部、臍周和左側(cè)腹部腸套疊發(fā)生率與女性比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。 見表1。

表1 121例患兒不同性別的各部位腸套疊情況的比較

121例患兒中，年齡為1～2歲和＞2歲的右側(cè)腹部、臍周和左側(cè)腹部腸套疊發(fā)生率與年齡為＜1歲比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 121例患兒不同年齡的各部位腸套疊情況的比較

121例患兒套入部位于右側(cè)腹部、臍周復(fù)位成功率均明顯高于左側(cè)腹部（均P＜0.05）。見表3。

表3 121例患兒復(fù)位成功率的比較 例

3 討論

國內(nèi)對小兒腸套疊主要有手術(shù)和非手術(shù)治療。目前，多以非手術(shù)治療為主，包括透視下鹽水壓力灌腸、鋇劑灌腸和空氣灌腸復(fù)位等，而水壓灌腸復(fù)位在我國治療腸套疊應(yīng)用最為廣泛，復(fù)位率可達(dá)90%以上[6]，且大部分預(yù)后良好，是治療腸套疊比較理想的方法。

B超監(jiān)控下水壓灌腸復(fù)位是近年來新發(fā)展起來的復(fù)位技術(shù)。在超聲檢查中，同心圓征和套筒征為腸套疊的典型表現(xiàn)，B超診斷腸套疊的符合率可達(dá)98%[7]，并可顯示腸套疊腫塊及被套入的腸系膜或腫大淋巴結(jié)及息肉腫瘤等占位性病變。利用彩色多普勒超聲檢測套鞘部腸管的血流狀況，可以判斷是否有腸壁的缺血、壞死情況，正確地評(píng)估復(fù)位的可能性。鹽水壓力灌腸復(fù)位，治療效果也比較滿意[5]，但也有比較嚴(yán)格的適應(yīng)證，如腸套疊時(shí)間、腸套疊部位、腸套疊層數(shù)、腸壁水腫程度、是否腸穿孔及腸壞死等。

相對于X線監(jiān)視下空氣灌腸和鋇劑灌腸復(fù)位，超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位無X線對人體的影響，效果 滿 意 ， 復(fù) 位 率 高[6]， 有 研 究[8]顯 示 ， 其 復(fù) 位 率 達(dá)94.3%。本研究中，121例患兒復(fù)位率為73.6%，較其他文獻(xiàn)[9-10]中的復(fù)位率稍低，其原因是：1）水壓灌腸患兒適應(yīng)證把握不嚴(yán)格。如左側(cè)腹部腸套疊患兒一般是腸蠕動(dòng)比較強(qiáng)、或套疊時(shí)間比較久、病情相對嚴(yán)重及不適合于水壓灌腸。本研究中左側(cè)腹部成功復(fù)位率只有23.1%。2）下級(jí)醫(yī)院對本病的認(rèn)識(shí)不足。腸套疊水壓灌腸復(fù)位未普及，多次轉(zhuǎn)診，影響了患兒的治療。3）江西屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，外出務(wù)工的青壯年比較多，留守兒童一般由年邁的爺爺、奶奶帶，經(jīng)常出現(xiàn)送診不及時(shí)，患兒到本院就醫(yī)時(shí)往往發(fā)病時(shí)間較長，錯(cuò)過水壓灌腸治療的最佳時(shí)機(jī)，影響了療效。

總之，超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊具有方法簡便、復(fù)位率高及安全性好等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)作為小兒腸套疊的首選治療方法。另外，復(fù)位失敗的病例往往是錯(cuò)過了水壓灌腸治療的最佳時(shí)機(jī)。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是提高復(fù)位率的關(guān)鍵。

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