張自云 李惠香 李海麗 陳和興

(羅平縣人民醫(yī)院，云南 羅平 655800)

腦卒中是嚴(yán)重影響中、老年人身心健康的主要疾病。對(duì)于腦卒中患者應(yīng)采取積極有效的治療方法，降低其死亡率及致殘率。我院自2009年2月至2012年2月，應(yīng)用高壓氧(HBO)治療728例腦卒中患者，療效滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)臨床癥狀及頭顱CT或頭顱MRI檢查確診腦卒中患者728例，均住院行HBO治療，男376例，女352例，年齡45～80歲，平均(65±9)歲;其中高血壓218例，高脂血癥145例，糖尿病109例。對(duì)照組腦卒中患者140例，行常規(guī)治療，男66例，女74例，年齡51～78歲，平均(65±8)歲;其中高血壓42例，高脂血癥28例，糖尿病18例。兩組主要臨床癥狀及體征見(jiàn)表1。

頭顱CT及MRI檢查:治療組，腦梗死609例，其中基底節(jié)區(qū)腦梗死345例，多發(fā)性腦梗死117例，腔隙性腦梗死56例，腦葉梗死78例，小腦梗死8例，腦干梗死5例;腦出血119例，其中基底節(jié)區(qū)出血72例，丘腦出血16例，腦葉出血15例，小腦出血12例，腦干出血4例。對(duì)照組，腦梗死118例，其中基底節(jié)區(qū)腦梗死70例，多發(fā)性腦梗死21例，腦隙性腦梗死15例，腦葉梗死9例，小腦梗死2例，腦干梗死1例;腦出血22例，其中基底節(jié)區(qū)出血13例，小腦出血4例，丘腦出血3例，腦葉出血1例，腦干出血1例。

表1 兩組主要臨床癥狀和體征(n)

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)療法，腦梗死患者給予口服拜阿司匹林片100 mg 1次/d，長(zhǎng)期口服，阿托伐他汀片20 mg 1次/d，時(shí)間4～8 w，靜脈滴注腦蛋白水解物20 ml+5%葡萄糖(GS)250 ml，1次/d，2 w，癥狀較重者快速靜脈滴注20%甘露醇125 ml 1次/d×5 d;腦出血患者，靜脈滴注腦蛋白水解物20 ml+5%GS 250 ml 1次/d×2 w，癥狀較重者快速靜脈滴注20%甘露醇125 ml每隔8 h 1次，5 d。心肺功能差的患者，給予普通吸氧等對(duì)癥處理。兩組均控制血壓、血脂、血糖于目標(biāo)值內(nèi)。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用HBO治療，腦梗死患者，入院后盡早進(jìn)艙治療;腦出血患者，癥狀較輕者發(fā)病1 w后進(jìn)艙治療，癥狀較重者，發(fā)病2 w后進(jìn)艙治療。使用壓力為2.0～2.2 ATA，用面罩吸入純氧，間歇吸氧(吸氧20 min后，休息5 min，然后再吸氧，共3次)，以后減壓出艙，全部治療過(guò)程120 min，1次/d，10次為1個(gè)療程。治療組14例HBO治療3個(gè)療程，327例治療2個(gè)療程，387例治療1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈:自覺(jué)癥狀消失，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，生活自理，恢復(fù)基本工作或勞動(dòng);(2)顯效:自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，偏癱、失語(yǔ)、智障、吞咽障礙基本消失，能獨(dú)立行走;(3)有效:自覺(jué)癥狀減輕，癱肢肌力較治療前提高Ⅰ～Ⅱ級(jí)，生活尚不能完全自理;(4)無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組臨床療效比較〔n(%)〕

2 討論

缺血性腦卒中時(shí)，腦組織缺血缺氧，能量產(chǎn)生減少，引起膜泵失活，細(xì)胞內(nèi)Na+增多，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水腫;細(xì)胞內(nèi)鈣超載，細(xì)胞器線粒體及溶酶體等損傷;無(wú)氧酵解增多，細(xì)胞內(nèi)酸中毒;興奮性氨基酸(Glu)對(duì)細(xì)胞毒性作用增強(qiáng)，神經(jīng)介質(zhì)紊亂，腦細(xì)胞過(guò)度凋亡;炎性因子增多，血管內(nèi)皮細(xì)胞(VEC)損壞、血小板活化，繼發(fā)血栓形成。缺血性腦卒中數(shù)小時(shí)后，梗死區(qū)核心部分缺血壞死已難以逆轉(zhuǎn)，但其周?chē)糠值倪吘壍貛в捎趥?cè)支循環(huán)的存在，成為“缺血半暗區(qū)”，此區(qū)雖神經(jīng)元的正常功能喪失，但神經(jīng)細(xì)胞尚未完全死亡，膜結(jié)構(gòu)仍保持完整，如能及時(shí)適當(dāng)治療，缺失功能有可能恢復(fù)，故腦梗死的治療關(guān)鍵是積極搶救缺血半暗區(qū)，提高缺血半暗區(qū)的血氧供應(yīng)，促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)〔1〕。出血性腦卒中時(shí)，由于缺血，血紅蛋白和凝血酶等細(xì)胞毒性物質(zhì)釋出，Glu釋放增加，細(xì)胞內(nèi)離子平穩(wěn)破壞，離子泵失活，引起細(xì)胞毒性水腫以及血腦屏障破壞，血漿成分進(jìn)入細(xì)胞間液，引起血管源性水腫，出血后血腫降解形成的滲透性物質(zhì)和缺血缺氧產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物積聚，使組織間液滲透壓增加，促進(jìn)或加重腦水腫形成，甚至形成腦水腫-缺氧-腦水腫的惡性循環(huán)，進(jìn)而引起顱內(nèi)壓增高〔2〕。出血性腦水腫，一般發(fā)病后24～48 h腦水腫達(dá)高峰，3～5 d逐漸消退，可維持2～3 w或更長(zhǎng)。

HBO治療能顯著提高血氧分壓(PO2)、增加血氧含量、增加毛細(xì)血管氧氣彌散距離、增加腦組織的供氧及腦組織的氧貯量，改善和糾正腦缺氧的損害，明顯活化缺血半暗區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的功能。HBO治療能明顯糾正腦缺氧狀態(tài)，增加腦內(nèi)細(xì)胞能量，改善細(xì)胞膜通透性，改善細(xì)胞內(nèi)外離子濃度梯度，改善細(xì)胞極化狀態(tài)，糾正酸中毒，減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載，減輕Glu的細(xì)胞毒性作用，阻止細(xì)胞過(guò)度凋亡，改善VEC功能，恢復(fù)一氧化氮(NO)的基礎(chǔ)分泌，穩(wěn)定中性粒細(xì)胞及血小板，從而減輕炎癥反應(yīng)及血栓形成，促進(jìn)神經(jīng)纖維和髓鞘修復(fù)，促進(jìn)腦血管的修復(fù)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放和建立，改善微循環(huán)，使缺氧的神經(jīng)組織重新獲得氧供和其他營(yíng)養(yǎng)〔3〕。對(duì)腦出血患者，HBO治療還可通過(guò)腦血管收縮，降低顱內(nèi)壓。在HBO作用下既可提高血液、腦組織、腦脊液的PO2，又有減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的雙重作用，從而打斷腦缺血、缺氧的惡性循環(huán)〔4〕。HBO治療還能增強(qiáng)嗜中性細(xì)胞及吞噬細(xì)胞的功能，促進(jìn)血腫吸收，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)。HBO治療對(duì)早期康復(fù)治療至關(guān)重要，對(duì)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和功能代償有重要的作用〔5〕。有研究顯示，經(jīng)HBO治療，治療組腦卒中患者意識(shí)、智能、語(yǔ)言、吞咽功能及肢體功能恢復(fù)較對(duì)照組明顯加快，明顯縮短住院時(shí)間及康復(fù)時(shí)間〔6〕。

1 高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:291-4.

2 肖平田，彭爭(zhēng)榮，易 治.高壓氧治療學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:191-4.

3 練慶林.缺血性腦血管疾病與高壓氧治療〔J〕.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2008;15(1):1-2.

4 周 永，朱向陽(yáng)，董政協(xié)，等.高壓氧治療對(duì)腦出血周?chē)[影響的影像學(xué)研究〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009;31(1):44-6.

5 吳銀賢.高壓氧治療腦梗死不同階段療效觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011;14(12):38-40.

6 張 穎，哈 崇.高壓氧治療腦血栓效果觀察〔J〕.中外醫(yī)療，2010;29(15):102.