李 荔

(懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，湖南 懷化418000)

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和《醫(yī)療事故處理條例》的實(shí)施，以及病人自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，要求護(hù)理專業(yè)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前在學(xué)校內(nèi)得到更高質(zhì)量的臨床思維能力和動手能力的培養(yǎng)[1]。考慮臨床工作的復(fù)雜性，為了提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力和各項綜合素質(zhì)，將基于工作過程的教學(xué)方法應(yīng)用到《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)實(shí)踐中，以皮內(nèi)注射為例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象

在我校2010級大專護(hù)理11個大班中，隨機(jī)抽取一個大班為實(shí)驗組（116人），一個大班為對照組（120人），兩組學(xué)生均為經(jīng)過高考錄取的應(yīng)屆生，女性，年齡19-21歲，平均20.5歲，在課程安排，已學(xué)科目成績等方面均無差異。

2 教材

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程使用陶莉等[2]主編的全國高職高專系列教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》。

3 教學(xué)方法

兩組授課內(nèi)容、老師、總課時均相同，但理論與實(shí)踐課時比例不同。

3.1 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法

即理論內(nèi)容由教師在教室講授理論內(nèi)容約1學(xué)時；實(shí)驗內(nèi)容由帶教老師在模擬病房演示操作，然后學(xué)生分組練習(xí)，帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)，最后進(jìn)行教學(xué)總結(jié)，布置復(fù)習(xí)與預(yù)習(xí)，約2學(xué)時。

3.2 實(shí)驗組采用基于工作過程的理實(shí)一體化教學(xué)方法

理論和實(shí)訓(xùn)均在多媒體實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行，理論課授課約1/2學(xué)時，實(shí)訓(xùn)課授課約5/2學(xué)時。

4 基于工作過程的理實(shí)一體化教學(xué)教學(xué)過程設(shè)計

課前進(jìn)行集體備課，統(tǒng)一授課內(nèi)容，制定教學(xué)目標(biāo)及重難點(diǎn)，編寫教學(xué)案例，設(shè)計臨床情景，明確護(hù)理工作任務(wù)，制定規(guī)范工作流程。集體備課邀請附屬醫(yī)院臨床護(hù)理專家參與，將臨床護(hù)理新進(jìn)展帶入到學(xué)校并融入護(hù)理教學(xué)中，努力使教學(xué)與臨床零距離接軌。

4.1 確立教學(xué)目標(biāo)

依據(jù)學(xué)情，將學(xué)生所需要掌握知識程度劃為知識目標(biāo)、能力目標(biāo)、態(tài)度目標(biāo)。

4.2 確立教學(xué)重、難點(diǎn)

皮內(nèi)注射的目的是要求學(xué)生能夠按護(hù)理程序正確、熟練地完成皮內(nèi)注射，操作一次成功。故將學(xué)習(xí)重點(diǎn)確定為注射部位的確定、注射手法、和注射注意事項。

由于此項操作是學(xué)生學(xué)習(xí)的第一個注射操作，很多同學(xué)對操作有恐懼感，不敢進(jìn)針或者進(jìn)針猶豫，導(dǎo)致注射失敗，給患者造成損害，故將皮內(nèi)注射的手法作為難點(diǎn)

4.3 編寫教學(xué)案例

皮內(nèi)注射法教學(xué)案例如下所示：

祝韻，男，23歲，因淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、呼吸困難、咳嗽、咯鐵銹色痰等癥狀來醫(yī)院就診，體查：T39.0℃，P100次∕分，R30次∕分，BP90∕60mmHg，雙肺部濕啰音，神志清楚。診斷：“肺炎球菌肺炎”。醫(yī)囑：青霉素抗炎治療，給予青霉素藥物過敏試驗。

提問：（1）患者出現(xiàn)了什么問題？

（2）作為當(dāng)班護(hù)士您如何為患者解決這些問題？（3）請確立工作任務(wù)，并列出工作流程。

4.4 明確護(hù)理工作任務(wù)

確立本次課護(hù)理工作任務(wù)為：正確為患者實(shí)施皮內(nèi)注射。

4.5 制定工作流程圖

規(guī)范工作流程如圖1所示：

圖1 皮內(nèi)注射法工作流程圖

4.6 精選課后思考題，如下：

（1）皮內(nèi)注射的部位、方法及注意事項？

（2）皮試結(jié)果該如何判斷？如果皮試結(jié)果為陽性，該如何處理？

5 授課

5.1 課前

教師將相關(guān)臨床情景及案例告知學(xué)生。要求學(xué)生利用課余時間預(yù)習(xí)下次上課內(nèi)容，分析案例，找出護(hù)理問題，思考解決問題的方法，確定工作任務(wù)，并按照護(hù)理程序列出工作流程。

5.2 授課

5.2.1 導(dǎo)入新課

授課在模擬病房運(yùn)用多媒體進(jìn)行，回顧發(fā)放的案例，通過提問方式了解學(xué)生預(yù)習(xí)情況。

5.2.2 講解教學(xué)目標(biāo)

多媒體展示教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生明確本節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容。

5.2.3 講解理論內(nèi)容

授課中教師靈活多變的采取案例分析、情景模擬、小組討論、反思等各種教學(xué)手段。通過提問了解學(xué)生預(yù)習(xí)情況后，針對性詳細(xì)講解其知識掌握薄弱點(diǎn)，講解時要注意將書本知識點(diǎn)與案例有機(jī)結(jié)合。

5.2.4 演示皮內(nèi)注射

按照護(hù)理工作流程進(jìn)行操作，操作演示可通過角色扮演形式進(jìn)行，教師扮演護(hù)士，請學(xué)生扮演患者和家屬，以增加情景的真實(shí)程度并提高學(xué)生的參與度。

5.2.5 知識總結(jié)

演示完成后及時進(jìn)行歸納總結(jié)，以強(qiáng)化知識點(diǎn)的記憶。

5.2.6 手法練習(xí)

為了減輕學(xué)生對注射的恐懼感，在真人實(shí)做前先練習(xí)皮內(nèi)注射手法，提供注射器、棉簽、消毒液和高仿真臀部模型。

5.2.7 學(xué)生分組練習(xí)

學(xué)生每2-3人組成一個學(xué)習(xí)小組，每小組固定一個床單位，要求每組學(xué)生按照所操作病床的案例和情景進(jìn)練習(xí)操作，鼓勵并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行小組討論，分析操作案例的特殊之處，并針對這個案例找出操作過程中哪些地方需要做出調(diào)整、如何調(diào)整，從而幫助學(xué)生進(jìn)行知識的遷移；練習(xí)期間教師巡回指導(dǎo)，課尾進(jìn)行課堂總結(jié)。

5.2.8 課堂總結(jié)

教師結(jié)合帶教中學(xué)生失誤較多出對本次課重難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)化掌握知識點(diǎn)。

5.2.9 布置作業(yè)

布置思考題，要求學(xué)生復(fù)習(xí)本次課所學(xué)知識，將下次課所學(xué)案例發(fā)放。

5.3 課后

授課老師根據(jù)本次課授課情況做好教學(xué)自評，找出授課中存在的問題，思考解決方法。

6 教學(xué)效果評價

6.1 期末成績

將兩組同學(xué)理論考試與技能操作成績輸入電腦，應(yīng)用spss11.5軟件包進(jìn)處理，成績見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績比較 分，χ±s

6.2 問卷調(diào)查

自行設(shè)計問卷，對實(shí)驗組學(xué)生進(jìn)行基于工作過程理實(shí)一體化教學(xué)方法評價的調(diào)查。以無記名形式共發(fā)放問卷共發(fā)放問卷116份，回收有效問卷116份，回收率100%。問卷回收資料應(yīng)用SPSS13.0處理，進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，結(jié)果見表2。

表2 實(shí)驗組學(xué)生對基于工作過程理實(shí)一體化教學(xué)效果的評價N=116，n(%)

7 討論

7.1 教學(xué)設(shè)計完善、教學(xué)方法豐富

每次課前進(jìn)行集體備課，課中采用案例教學(xué)、討論式教學(xué)、情景教學(xué)、角色扮演、小組討論等多種學(xué)習(xí)方法，由表2得知100%的學(xué)生認(rèn)為這種授課方法活躍了課堂氣氛。

7.2 解決了學(xué)生課堂練習(xí)時間短的問題、提高了學(xué)生實(shí)踐能力和各項綜合素質(zhì)

本次課在總課時未變的前提下，提高了實(shí)驗課學(xué)習(xí)比例，增加了學(xué)生實(shí)際動手實(shí)踐時間，但授課效果未打折扣。通過表一可以得知，實(shí)驗組的理論知識考核和操作技能考核成績要優(yōu)于對照組（P＜0.01）。表二結(jié)果顯示，有95.7%的學(xué)生認(rèn)為基于工作過程理實(shí)一體化教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動主學(xué)習(xí)的積極性；有90.5%的學(xué)生認(rèn)為提高了語言溝通能力，95.7%的學(xué)生認(rèn)為促進(jìn)了同學(xué)間合作交流能力，93.1的學(xué)生認(rèn)為強(qiáng)化提高自身素質(zhì)的意識。

7.3 符合現(xiàn)今的職業(yè)教育理念

醫(yī)學(xué)高職高專的教育目標(biāo)是培養(yǎng)實(shí)用型技能專門人才而非研究型人才，教學(xué)重點(diǎn)是加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)[3]。本次課教學(xué)設(shè)計使教、學(xué)、做有機(jī)融為一體，達(dá)到學(xué)習(xí)領(lǐng)域與工作領(lǐng)域一致、學(xué)習(xí)過程與工作過程一致、學(xué)習(xí)任務(wù)與工作任務(wù)一致，引導(dǎo)學(xué)生以臨床護(hù)士身份進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)意識，加強(qiáng)對臨床護(hù)士的職業(yè)認(rèn)知，培養(yǎng)其職業(yè)素養(yǎng)。通過表三得知100%的學(xué)生認(rèn)為感受到了臨床氣氛，能夠培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)情感。

［1］顧慧明，尤黎明，黃慧霞.護(hù)理技能教學(xué)中心實(shí)驗室的建設(shè)思考[J].實(shí)驗室研究與探索，2004，23（4）：88-90.

［2］陶莉，宋博，葉玲.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.

［3］周少林，林漢芳.教學(xué)做合：在中國傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J].教育與職業(yè)，2009(21)：137-138.