劉美娟

(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科，中國 上海 201800)

壓瘡又稱為壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，造成局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導致軟組織潰爛和壞死。長期臥床的患者一旦發(fā)生壓瘡，不但增加患者的痛苦，而且會引起敗血癥而造成死亡。治療壓瘡的方法很多，對Ⅰ、Ⅱ期壓瘡療效顯著，但對Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的治療效果不理想。目前認為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合[1]，早期Ⅲ期壓瘡多數(shù)合并污染，治療上多采用消毒劑、長皮劑等特點。

1 臨床資料

50例患者均為我科收治的老年患者，其中男性20例，女性30例，年齡75-90歲，平均80歲，意識清醒50例。根據(jù)壓瘡分期標準[2]，評定Ⅲ期壓瘡50處，骶尾部25處，髂部7處，后背部10處，腳踝8處。壓瘡面積0.5-1cm×3cm。

2 方法

2.1 治療方法

將50例患者隨機分兩組，治療組25例，壓瘡25處，對照組25例，壓瘡25處，治療組先清除表面及周圍壞死組織，后用安爾碘消毒創(chuàng)面，再用貝復劑噴灑創(chuàng)面，消毒及噴灑面積大于創(chuàng)面面積，然后用新鮮蛋衣濕敷創(chuàng)面，如有蛋衣脫落再次重復上述操作，結(jié)痂后不予主動脫痂。對照組消毒及噴灑方法與治療組相同，安爾碘消毒創(chuàng)面，貝復劑噴灑創(chuàng)面，暴露創(chuàng)面，每日兩次。

2.2 護理措施

兩組患者均加強護理，做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換[1]。勤觀察壓瘡皮膚情況，測量壓瘡面積，設翻身卡，每1-2h翻身1次，必要時每30min翻身1次，避免朝患處翻身，記錄翻身時間、體位及皮膚情況，保護患者皮膚和床單位整潔、干燥、無碎屑，每日用溫水清洗皮膚，對易出汗和大小便失禁者要及時更換衣物，協(xié)助患者翻身、更換床單和衣服時，要抬起患者的身體，避免拖、拉、拽等動作，以免損傷皮膚。視壓瘡情況用氣墊床，以減輕局部壓力，防止壓瘡部位軟組織再損傷及壓迫創(chuàng)面致缺血缺氧影響愈合。指導患者增加營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，改全身營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力，促進壓瘡愈合。鼓勵患者在不影響疾病的情況下積極活動。同時加強患者及家屬對于壓瘡及壓瘡危害性的認識，提高患者及家屬主動配合治療及預防的積極性，防止因長期臥床導致各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 療效判斷標準

4周內(nèi)結(jié)痂已脫落，新生肉芽組織全部長全，無炎性滲出液為痊愈；4周內(nèi)創(chuàng)面已結(jié)痂并且面積縮小，周圍組織無紅腫熱痛為顯效；4周內(nèi)創(chuàng)面已結(jié)痂并且面積縮小，周圍組織有紅、痛，無炎性滲出物為有效；4周后治療前、后創(chuàng)面無明顯變化為無效。

3 結(jié)果

兩種方法治療壓瘡的療效比較，表1。表1顯示，治療組療效明顯高于對照組，經(jīng)X2檢驗，P＜0.01，差異具有顯著性。

表1 兩種方法治療壓瘡療效比較

4 討論

傷口創(chuàng)面是通過結(jié)締組織修復，創(chuàng)面收縮以及上皮細胞再生而達到愈合的[4]。目前認為，傷口處于干燥開放狀態(tài)，會在邊緣形成干痂、壞死組織，并且創(chuàng)面容易被污染，妨礙上皮細胞增生，而且新的肉芽組織容易被破壞跟污染。因此，予新鮮蛋衣濕敷，形成濕潤的封閉環(huán)境，更有利于創(chuàng)面形成上皮細胞，促進創(chuàng)面肉芽組織生長，加速壓瘡愈合。蛋衣是蛋殼內(nèi)白色的膜，蛋衣內(nèi)側(cè)是蛋液，而蛋液的主要成分是水跟蛋白質(zhì)，水為創(chuàng)面提供了濕潤的環(huán)境，蛋白質(zhì)是組織修復必需的營養(yǎng)物質(zhì)，蛋液的粘性有助于蛋衣更好的粘附在創(chuàng)面上，從而利于上皮細胞生長過程中更好的吸收蛋液的營養(yǎng)物質(zhì)。安爾碘是一種高效廣譜，無毒新型消毒劑，其水溶液對細菌、芽胞、病毒及真菌均有較強的殺滅作用，能有效控制創(chuàng)面細菌感染，創(chuàng)面水腫減輕，膿性分泌物減少，促進創(chuàng)面愈合。安爾碘對皮膚黏膜無刺激，無損傷等優(yōu)點，換藥時創(chuàng)面易于清理，傷口疼痛減輕，而且用量小，價格低廉，患者易于接受。在使用過程中，未出現(xiàn)任何毒副作用，使用簡便，值得推廣使用。貝復劑的活性成分為重組牛堿性成纖維細胞生長因子（rb-bFGF），是一種多功能細胞生長因子，對來源于中胚層和外胚層的細胞（如上皮細胞、真皮細胞、成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞等）具有促進修復和再生的作用。此外，要提高護理人員對壓瘡防治意義的認識，增強護理人員的責任感，加強護理工作的交接班。嚴格把好關(guān)，班班落實，建立日班、中班、夜班24小時無縫隙的質(zhì)控。嚴格細致地觀察患者皮膚是否干燥清潔，局部有無受壓紅腫，床鋪是否整潔，做到天天查，班班交，長抓不懈，及時記錄，科學正確使用防治壓瘡的用具。

［1］陳玖.褥瘡護理的綜述[J].護理學雜志，1999，14（6）：375-376.

［2］李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［3］侯芳.陳舊性深度褥瘡的綜合治療與護理[J].中華護理雜志，1999，34（2）：97.

［4］趙貴香，王斌.碘伏紗條用于感染性傷口換藥的效果觀察[J].中華護理雜志，2001，36（11）：865.