田杰毅 劉 建

（上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院·200062）

本研究采用藥浴配合推拿手法對中風后下肢痙攣患者進行早期治療取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下：

1 對象和診斷標準

1.1 對象

選取2010年月—2012年03月我院中風專科腦卒中患者共120例，均為首次發(fā)病，所有病例均有典型的臨床表現(xiàn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診。隨機分為二組，各60例，治療組：男32例，女28例，年齡45～84(平均70.30歲)，對照組：男34例，女26例，年齡45～84(平均71.2歲)。各組患者在年齡，性別，病灶多少，病灶性質(zhì)，基礎(chǔ)病，發(fā)病后伴發(fā)病均無明顯差異，具有可比性。

1.2 納入標準

符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準并經(jīng)CT或MRI檢查確診中風(腦出血，腦梗塞)診斷的患者，偏癱癥狀為首發(fā)(該側(cè))，生命體征穩(wěn)定，GCS＞8，年齡40-85歲，遺有肢體功能障礙，Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級（BRSS）在Ⅱ-IV級，痙攣的Ashworth評定癱瘓肢體肌張力＞1級，無關(guān)節(jié)攣縮和/或強直，病程為1～12個月以內(nèi)，無關(guān)節(jié)攣縮和/或強直。

排除標準：近期有溶栓適應(yīng)指針的，或有下列情況之一者：有意識／精神／智能障礙；合并嚴重骨關(guān)節(jié)疾?。魂P(guān)節(jié)攣縮和/或強直；合并患肢失認失用；合并帕金森綜合征；癲癇；水電解質(zhì)紊亂；裝有心臟起搏器；嚴重營養(yǎng)不良；嚴重心肺系統(tǒng)疾病；年齡大于85歲或者小于40歲；不配合治療者；出血性或缺血性卒中病程超過12個月；外地無法隨訪者.

診斷標準：下肢肌痙攣采用Ashworth評分法：0級：無肌張力增高。1級：輕度肌張力增高，在肢體屈伸過程中出現(xiàn)一過性停頓。2級：較明顯的肌張力增高，但肢體易屈伸。3級：明顯的肌張力增高，被動活動困難。4級：肢體屈伸受限。[1]

2 治療方法

治療組患者除普通內(nèi)科藥物治療和常規(guī)康復(fù)療法，在病情穩(wěn)定后加用藥浴療法及推拿手法治療，對照組僅予普通內(nèi)科藥物治療和運動療法。各組治療前、后28天分別進行Ashworth痙攣評定及ADL評分。

2.1 藥浴療法

將當歸15g，紅花15g，川芎15g，黃芪30g，地龍6g，桃仁6g，赤芍15g，牛膝15g，桑枝15g，川斷15g，桑寄生15g，菖蒲15g，威靈仙15g，伸筋草30g，透骨草30等藥物按比例配制后烘干，研磨拌勻備用。用時藥末放入盆中加入2000ml水足浴，溫度控制在38～40℃之間，時間為30分鐘，每日1次，10次為1療程，連續(xù)治療二療程。

2.2 推拿手法

雙側(cè)同時進行推拿治療，側(cè)重患側(cè)廢用肌群的針對性治療。取穴：左右各一名治療師分別在雙側(cè)陽陵泉（筋會，膽經(jīng)）手足三里（治痿獨取陽明之多氣多血之經(jīng)）、血海、三陰交（脾為后天之本，氣血生化之源）、肝俞、陰陵泉、行間、太沖、合谷祛風止痙。每日1次，10次為1療程，連續(xù)治療二療程。

2.3 統(tǒng)計數(shù)據(jù)

應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計軟件，計量資料的各組比較用完全隨機設(shè)計方差分析，計數(shù)資料的組間比較使用卡方檢驗。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

所有患者治療一療程前后均有專人進行小腿三頭肌痙攣評定（Ashworth痙攣）評級及日常生活能力評定（ADL）評分。

3.2 療效標準

痙攣程度用Ashworth分級0級-4級評定。顯效：降低2級肌張力；有效：降低1級肌張力；無效：無改善。

3.3 治療結(jié)果

治療前后肌張力改善情況見下表

病例 顯效 有效 無效 總有效率治療組 60 22 34 4 93.33%對照組 60 4 28 28 53.33%

由上表可見：治療前后120例所有患者肌張力均有改善，但治療組明顯優(yōu)于對照組，藥浴配合推拿手法聯(lián)合運動康復(fù)療法，其療效較單純康復(fù)運動療法有明顯提高，P＜0．01，差異有顯著性。

治療組及對照組改良巴氏指數(shù)（ADL）評定指標均提高5%以上，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

痙攣是由于上運動神經(jīng)元受損后引起牽張反射興奮性升高，導致骨骼肌張力升高所致，其特點是肌張力隨牽張速度的增高而升高，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或受損后的常見并發(fā)癥。[2]腦血管意外患者偏癱側(cè)常表現(xiàn)為下肢伸肌痙攣模式。臨床上表現(xiàn)為患者患側(cè)肢體肌張力升高，肢體疼痛等，常常影響康復(fù)訓練的進程，阻礙運動功能的恢復(fù)，甚至影響日常生活能力。[3]

中藥泡洗的方法，通過藥物直接作用于患肢，藥物通過皮膚直達患處，具有改善局部血液循環(huán)，消除瘀滯及消除局部疼痛與水腫的作用，使氣血順暢，筋脈得以濡養(yǎng)，對緩解下肢痙攣所致疼痛及局部腫脹有良好的效果。同時藥浴時使用的溫熱藥液由于熱作用，也可以使血管擴張，促進靜脈血回流，對緩解中風偏癱痙攣狀態(tài)有較好的應(yīng)用價值。[4]

作為中醫(yī)康復(fù)學研究范圍的偏癱痙攣狀態(tài)，可以被看作一種障礙，是直接影響運動功能恢復(fù)的重要因素之一。[5]痙攣出現(xiàn)后患者正氣漸虛，氣血不足，血不榮筋，肢體拘謹強勁，推拿手法能通過按摩患肢使患肢血管擴張、改善微循環(huán)、清除氧自由基等，改善機體內(nèi)環(huán)境，增加機體營養(yǎng)，達到松解關(guān)節(jié)、滑囊、韌帶、關(guān)節(jié)囊的作用，緩解痙攣。通過神經(jīng)反射，生物反饋功能恢復(fù)機體功能。推拿改善痙攣狀態(tài)的作用往往被籠統(tǒng)地概括為行氣活血、舒筋活絡(luò)、鎮(zhèn)痛解痙等,缺乏對緩解偏癱痙攣狀態(tài)作用機制的科學認識,未能意識到偏癱痙攣狀態(tài)推拿早期介入的重要性。推拿治療與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)存在共同之處,但推拿手法的技術(shù)含量更高,施術(shù)更為復(fù)雜,更有針對性。因此,借助康復(fù)機制研究的手段和指標對推拿治療中風的機制進行現(xiàn)代研究,為中風偏癱的推拿治療介入時機提供理論依據(jù)。[6]

藥浴加推拿手法治療中風后下肢痙攣副作用小，方法簡便，患者容易接受，再配合bobath和神經(jīng)內(nèi)科治療能有效改善患肢血液循環(huán)，減輕肌痙攣，從而使下肢痙攣癥狀得到恢復(fù)，大大提高了病人的生活質(zhì)量。

[1] 胡永善主編.新編康復(fù)醫(yī)學[M].復(fù)旦大學出版社,2005∶172.

[2] 孫忠人,劉剛,李曉捷促通拮抗針刺法促進腦血栓形成早期康復(fù)的臨床研究[J].中國康復(fù)理論與實踐，2004，10（1）;60-61

[3] 紀樹榮,劉璇∶腦卒中患者上肢和手功能的康復(fù)評定.現(xiàn)代康復(fù).2000,4(4).-489-491

[4] 朱韞鈺，熏洗治療結(jié)合Bobath療法對早期腦卒中患者患肢功能的影響〔J〕，中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志2005，27（8），497-498

[5] 馬誠等.綜合康復(fù)治療對腦卒中偏癱痙攣的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志,2004,26(1)∶50－51.

[6] 趙建國，曹辰虹，徐振華中醫(yī)治療中風偏癱痙攣狀態(tài)的現(xiàn)狀[J]中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,2(2)：96-98