徐 豐

（丹陽市中醫(yī)院·江蘇丹陽 212300）

慢性功能性便秘（chronic functional constipation，CFC）是臨床發(fā)病率較高的一類頑固性便秘?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)結(jié)腸、直腸的功能狀態(tài)分為結(jié)腸傳輸功能障礙型、直腸出口梗阻型及混合型。目前關(guān)于慢性功能性便秘的治療方法眾多，如各種通便藥，因給藥方便且有一定療效，人們易于接受，但由于藥物存在依賴性或長期服用有耐藥性而影響療效，因此，臨床治療受到一定的限制。穴位埋線作為針灸的一種，在治療方面具有確切的療效，我們采用穴位埋線治療慢性功能性便秘患者45例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2006年正式公布國際功能性胃腸疾病（FGIDS）-RomeIII標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中包括慢性功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）應(yīng)包括以下兩個或以上癥狀：至少25%的排便有努掙；至少25%的排便為硬糞塊；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛門直腸阻塞感；至少25%的排便需手助排便；每周排便少于3次；（2）不用瀉藥軟糞便少見；（3）不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷前至少6個月中最近3個月有癥狀發(fā)作。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在18-70歲；便秘病程≥6個月；意識清楚，一般情況良好，能配合檢查及治療；自愿參加本課題研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)者；腫瘤、炎癥、內(nèi)分泌及代謝病、藥物引起的便秘；已接受其他有關(guān)治療，可影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測者；妊娠或哺乳期患者。腹主動脈瘤、肝脾異常腫大者、凝血功能障礙；一直使用抗凝藥如法華林、肝素之類藥者；安裝心臟起搏器者，嚴(yán)重懼針者。

1.4 一般資料

144例觀察病例均為2011年06月至2012年06月丹陽市中醫(yī)康復(fù)科門診患者，共75例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為埋線組及藥物組，其中埋線組40例，男9例，女31例；年齡32～68歲，平均年齡（48±12）歲；平均病程（8．48±3.45）年，藥物組35例，男5例，女30例；年齡30～70歲，平均年齡（45±10）歲；平均病程（8.59±3.25）年，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

埋線組：取穴：中脘、天樞、大腸俞、足三里。操作方法：選用上海天清生物材料有限公司生產(chǎn)的PGLA醫(yī)用可吸收線(國食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2003第3650072號)，針具選用鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性微創(chuàng)穴位埋線專用針（國藥器械準(zhǔn)字2002第3151011號）。操作時將線體完全埋入穴位，得氣后退針，壓迫止血。7天治療1次，共治療4周。

藥物組：口服乳果糖溶液15ML（杜密克蘇威制藥），每日一次，清晨空腹口服。連續(xù)服用4周。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 臨床評分系統(tǒng)(CCS) 系統(tǒng)包括排便頻度、排便困難程度、排凈程度、疼痛等8個方面，最高分30分[2]，積分越高病情越嚴(yán)重。

2.2.2 首次通便時間 記錄患者自第一次治療后到第一次自主通便的時間。

2.2.3 安全性評價 觀察、記錄微創(chuàng)穴位埋線治療后患者局部疼痛、腹痛、腹瀉、出血、暈針等不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效(量表)評定采用尼莫地平法：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%?；救褐委熀笈R床積分較治療前減少≥60%，患者無便秘癥狀；有效：治療后積分減少≥30%而＜60%，患者癥狀明顯減輕；無效∶治療后積分減少＜30%，患者癥狀改善不明顯。

2.4 統(tǒng)計分析

3 結(jié)果

3.1 首次效應(yīng)

表1可見微創(chuàng)埋線組和藥物組的首次通便時間無明顯差異，差異無顯著性(P＞0.05)。

表1 兩組患者的首次通便時間h

表1 兩組患者的首次通便時間h

注：治療組分別與兩個對照組比較：△△P＞0.05

組別 例數(shù) 首次通便時間（小時）埋線組 45 17.58±8.49藥物組 30 14.84±23.84△△

3.2 近期療效

3.2.1 兩組患者臨床癥狀積分情況比較見表2

表2示，兩組患者治療后1周的癥狀積分均較治療前減少，差異均有顯著性(P＜0.01)，表明兩組治療均有效。而埋線組在治療第2周和第4周的積分明顯小于藥物組(P＜0.01)。說明埋線組的療效優(yōu)于藥物組。

表2 兩組患者臨床癥狀積分情況比較(X—±S)

3.2.2 兩組患者的臨床療效 由表3可見，埋線組總有效率93%，藥物組總有效率86%，兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組患者的臨床療效例（%）

3.2.3 安全性評價 治療組45例患者在埋線過程中，2例訴第一次治療結(jié)束后有輕微的腹痛，后面幾次治療無以上感覺。藥物組30例中有5例訴服用藥物后腹脹難忍，需加用其他通便藥物，通便后腹脹消失。

4 討論

慢性功能性便秘屬于中醫(yī)學(xué)“便秘”病范疇。中醫(yī)認(rèn)為便秘的基本病變雖屬大腸傳導(dǎo)失常，但與臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、精神情緒皆有密切關(guān)系，是人體陰陽、臟腑、氣血、情志失調(diào)的一種局部表現(xiàn)?！鹅`樞?終始》云：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之”。微創(chuàng)穴位埋線就是在此理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的一種新興的長效穴位刺激療法。穴位埋線療法是中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)物，通過羊腸線對穴位的持續(xù)性刺激，達(dá)到治療疾病的一種方法。它集穴位針刺效應(yīng)、刺血療法及組織療法等多種效應(yīng)于一體而發(fā)揮復(fù)合性治療作用，達(dá)到協(xié)調(diào)臟腑，平衡陰陽；疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的治療作用。方慶霞[3]等報道應(yīng)用穴位埋線治療功能性便秘72例，埋線組總有效率94.4%，針灸組總有效率80.56%，認(rèn)為穴位埋線治療便秘療效可靠，且較傳統(tǒng)針刺療法療效更優(yōu)。

本研究結(jié)果表明埋線組治療期間癥狀積分呈遞減趨勢，在治療1周后起效，于治療4周后療效最佳，其臨床癥狀積分在第2周和第4周明顯低于藥物組(P＜0.01)，埋線組與藥物組的總有效率無顯著性差異（P＞0.05），乳果糖是目前治療便秘的一線藥物，本研究結(jié)果提示埋線的治療效果可以達(dá)到和藥物同等的效果，且治療后便秘的不適癥狀要少于藥物組。

本研究不足之處在于觀測指標(biāo)局限于患者的臨床癥狀積分的總分，沒有對便秘的各項癥狀積分進(jìn)行分類統(tǒng)計，無法進(jìn)一步體現(xiàn)兩組治療方法對于改善便秘患者的哪項癥狀效果最明顯。且觀察指標(biāo)較主觀，缺乏更為客觀的量化指標(biāo)，還有未對兩種治療方法進(jìn)行后期隨訪，缺乏遠(yuǎn)期療效的觀察。

[1] 劉新光.解讀功能性腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn).中國實用內(nèi)科雜志[J].2006，（26）21：1691.

[2] Agachan F,Chen T,Pfeifer J,et al.A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipation patients.Dis Colon Rectum,1996,39(6)∶681-685.

[3] 方慶霞，王少松，謝有良.穴位埋線治療功能性便秘患者72例臨床觀察[J].2011，（52）21：1849-1851