曾杰輝

腸梗阻為普外科常見(jiàn)的一種急腹癥，對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒繼發(fā)腸梗阻的患者在治療糖尿病酮癥酸中毒的同時(shí)也要注重腸梗阻的治療[1-2]。從近3年來(lái)，本院治療的腸梗阻合并糖尿病酮癥酸中毒的患者中隨機(jī)選擇60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)的腸梗阻的治療方法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧曲肽治療，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從近3年來(lái)，本院治療的腸梗阻合并糖尿病酮癥酸中毒的患者，隨機(jī)選擇60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組中男19例，女11例，年齡為23～70歲，平均42.5歲；對(duì)照組30例，男12例，女18，年齡23～70歲，平均43.9歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的年齡、性別、疾病類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心、腦、肝等重要臟器的功能損害的患者；（2）被診斷為絞窄型腸梗阻的患者；（3）被明確為對(duì)奧曲肽過(guò)敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病酮癥酸中毒的處理 兩組的處理相同，首先給予患者補(bǔ)液治療，并給予小劑量的胰島素持續(xù)靜脈滴注，每1小時(shí)測(cè)量一次血糖，根據(jù)血糖的測(cè)量結(jié)果來(lái)調(diào)整胰島素的種類及用量，使血糖穩(wěn)步下降，逐步逆轉(zhuǎn)酮癥酸中毒。與此同時(shí)要積極地處理酮癥酸中毒的誘發(fā)因素，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的失調(diào)。

1.2.2 腸梗阻的處理 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者均給予禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、經(jīng)胃管注入石蠟油和使用抗生素預(yù)防感染等常規(guī)的治療。實(shí)驗(yàn)組在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧曲肽靜脈注射，具體用法用量為：將0.2 mg奧曲肽加入50 ml的0.9%氯化鈉液中，以25 μg/h，每8小時(shí)一次，治療3 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：治療后腹痛、腹脹完全緩解，肝門恢復(fù)排氣排便，X線檢查結(jié)果提示腸腔內(nèi)的積氣積液和腸腔擴(kuò)張消失，水、電解質(zhì)指標(biāo)恢復(fù)正常指標(biāo)，酸堿達(dá)平衡；（2）好轉(zhuǎn)：治療后腹痛、腹脹的癥狀緩解，肛門有排氣排便，X線檢查結(jié)果提示腸腔內(nèi)的積氣積液和腸腔擴(kuò)張的現(xiàn)象有所緩解，水、電解質(zhì)指標(biāo)接近正常指標(biāo)，酸堿接近平衡狀態(tài)；（3）無(wú)效：治療后腹痛、腹脹的癥狀未見(jiàn)緩解甚至加劇，水、電解質(zhì)指標(biāo)未見(jiàn)改善，仍存在酸堿失衡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比 d

2.2 實(shí)驗(yàn)組治愈20例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%；對(duì)照組治愈13例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效5例，總有效率為83.3%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的臨床療效對(duì)比結(jié)果

3 討論

腸梗阻為普外科常見(jiàn)的一種急腹癥，胃液、胰液以及膽汁聚集、腸管分泌增加和吸收減少是導(dǎo)致腸梗阻是腸管擴(kuò)張和腸腔內(nèi)積氣、積液的主要原因。也常常會(huì)導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)[3，4]。糖尿病酮癥酸中毒的患者常常伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，常常同時(shí)引起胃腸功能紊亂，從而可能導(dǎo)致腸梗阻[5]。腸梗阻合并糖尿病酮癥酸中毒的患者的主要病因可能為應(yīng)激、繼發(fā)感染等[6]。對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒繼發(fā)腸梗阻的患者在治療糖尿病酮癥酸中毒的同時(shí)也要注重腸梗阻的治療[7-8]。常規(guī)的胃腸減壓、補(bǔ)液及糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡等治療雖然可以治療腸梗阻，但是治愈率低，且患者的癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間均較長(zhǎng)。奧曲肽為一種人工合成的生長(zhǎng)抑素，可以減少消化液的分泌，從而減少腸腔內(nèi)的積液量，減輕腸腔的擴(kuò)張和積氣、積液癥狀，有利于腸道功能的恢復(fù)和水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)[9-10]。

本研究中實(shí)驗(yàn)組在治療后肛門排氣的平均時(shí)間為（3.4±1.2）d，住院時(shí)間為（8.0±2.2）d；對(duì)照組在治療后肛門排氣的平均時(shí)間為（6.4±2.2）d，住院時(shí)間為（13.2±1.9）d。且實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效率分別為93.3%、83.3%。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組。綜上所述，奧曲肽治療腸梗阻合并糖尿病酮癥酸中毒的的臨床療效顯著，有很好的臨床意義和推廣價(jià)值。

[1]趙山斗. 奧曲肽治療腸梗阻的臨床評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，15（6）：3-4.

[2]許慕明，莊業(yè)忠，王偉峰，等.奧曲膚在腸梗阻治療中的作用[J].西部醫(yī)學(xué)，2009， 21（7）：1171-1172.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：357.

[4]彭銘，謝綱，張軍. 奧曲肽治療腸梗阻患者38例臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，22（27）：549-550

[5]張連華.奧曲肽聯(lián)合奧美拉哇治療消化性潰瘍并出血86例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，19（5）：88.

[6]孟和.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍大出血療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009， 10（5）：83-84.

[7]黃明輝，劉力華. 奧曲肽治療腸梗阻的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，41（22）：107-108.

[8]常瑞明，黃建強(qiáng)，溫立強(qiáng)，等.奧曲膚治療腸梗阻的臨床研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，13（5）：337-338.

[9]蔡建圃. 復(fù)方大承氣湯聯(lián)合奧曲肽治療術(shù)后粘連性腸梗阻療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，3（01）：186-187.

[10]丁永軍. 奧曲肽治療腸梗阻50例[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2012，31（21）：101-102.