張志彬 朱恒青

冠心病和心律失常是心血管內(nèi)科的常見疾病。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，人民生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，生活壓力越來越大，心腦血管疾病的患者人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。臨床上常用的藥物包括美托洛爾、胺碘酮等[2]，其中中西醫(yī)結(jié)合也是臨床上常用的治療方法之一[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2011年12月來本院就診的冠心病心律失常患者40例，所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并有心律失常，符合中醫(yī)學(xué)心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻。其中男30例，女10例。年齡44～68歲，平均55歲。合并高血壓8例，合并擴(kuò)張性心臟病6例，合并風(fēng)濕性心臟病有4例。隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組20例。對照組男15例，女5例。年齡44～67歲，平均54歲。觀察組男15例，女5例。年齡44～68歲，平均56歲。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在治療前均停用一切抗心律失常藥物，停藥時間要延長至少3個藥物半衰期，兩組患者給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀類調(diào)脂藥、阿司匹林、硝酸酯類等常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療。對照組給予胺碘酮治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒治療，觀察和比較兩組臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察兩組患者治療前后臨床癥狀的改變程度，心功能改善的情況以及心律失常次數(shù)的變化。顯效：室性心律失常數(shù)量平均減少大于70%，心功能改善Ⅱ級以上或達(dá)到心功能I級，臨床癥狀、體征基本消失。有效：室性心律失常數(shù)量平均減少大于70%，心功能改善達(dá)到I級，臨床癥狀、體征有所改善。無效：臨床癥狀和體征無明顯改善甚至病情惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效8例，有效10例，無效2例，總有效率為90.00%，對照組顯效6例，有效8例，無效6例，總有效率為70.00%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

冠心病心律失常是臨床上常見疾病之一，主要是由于冠狀動脈硬化造成了血管腔的狹窄或痙攣，血管收縮導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧而出現(xiàn)的臨床綜合癥狀[4]。心律失常是冠心病比較常見的臨床表現(xiàn)之一，心律失?？稍诠谛牟〉牟煌A段發(fā)生。冠心病心律失常的發(fā)病機(jī)制 是由于心肌出現(xiàn)了局部的電生理興奮紊亂的情況，導(dǎo)致電興奮紊亂的主要原因是冠心病的缺血缺氧，缺血缺氧的心肌出現(xiàn)了能量代謝的障礙，可通過影響心肌細(xì)胞膜的鈉鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，導(dǎo)致缺血的心肌復(fù)極延遲[5]。

穩(wěn)心顆粒是一種純中藥的制劑，主要由黨參、三七、黃精、琥珀、甘松等中藥組成的，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸復(fù)脈的功效。其中，黨參和黃芪能益氣養(yǎng)陰、健脾化源，具有明顯的抑制血小板聚集和解聚作用，提高冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量；黃精能降脂、降壓、增加冠狀動脈的血流量，增加缺血區(qū)心肌的血供，改善心肌的能量代謝，降低心肌耗氧的作用。三七能強(qiáng)心、擴(kuò)張血管[6]。甘松理氣開郁，具有降低心肌細(xì)胞自律性以及抗心律失常的作用，琥珀具有鎮(zhèn)靜、安神、活血化瘀的作用，甘松的有效成分纈草酮及甘松酮能明顯抑制心肌細(xì)胞鈉通道和鈣通道，具有膜穩(wěn)定及延長動作電位的作用，可阻斷折返激動的形成。通過穩(wěn)心顆粒復(fù)方制備，用于治療心律失常，能夠明顯改善患者的心舒功能，增加心肌細(xì)胞的收縮功能，提高左室的攝血分?jǐn)?shù)，增加了心輸出量。穩(wěn)心顆粒是有多種離子通道作用的抗心律失常的復(fù)合中藥，兼有I、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，且安全性較高[7]。

胺碘酮是一種新型的治療心律失常的藥物，具有輕度非競爭性的腎上腺素受體阻滯作用，且具輕度I及Ⅳ類抗心律失常藥的性質(zhì)，主要是通過阻滯鈉通道，延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動，抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，減低竇房結(jié)自律性，有效提高左心室攝血分?jǐn)?shù)，而不影響患者的心功能，不增加患者的死亡率，并兼有一定的β受體阻滯作用，對靜息膜電位及動作電位高度無影響，對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向，成為治療快速型心律失常的首選藥物之一[8-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果明顯高于單用胺碘酮組。因此，穩(wěn)心顆粒治療室性心律失常具有較好的臨床療效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[2]趙欣. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2012， 31（22）： 31-32.

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[5]呂奎萍. 通心絡(luò)膠囊聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并室性早搏120例臨床分析 [J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2012， 13（4）： 55-56.

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[8]張雄輝. 靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（2）： 68-69.

[9]梁克大. 胺碘酮在快速心律失常中的急診救治效果分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2013， 11（2）： 246-247.

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