羅旺勝 朱靜

缺血性腦卒中是老年人常見的心腦血管急癥，腦部血管暫時性收縮，形成腦血栓，導(dǎo)致腦組織變性，其中20%由于頸動脈斑塊造成血管狹窄[1]，癥狀表現(xiàn)為患者中重度神經(jīng)功能障礙，致死致殘率高。臨床上可通過頸動脈超聲檢查進(jìn)行分侵入性診斷，治療上常用頸動脈斑塊內(nèi)膜剝脫術(shù)，可明顯降低腦卒中發(fā)生率[2]。通過早期改變不良生活作風(fēng)，針對性干預(yù)相關(guān)危險因素，是預(yù)防缺血性腦卒中的一級預(yù)防原則，可降低腦卒中發(fā)生率甚至避免其發(fā)生。本院對60例頸動脈狹窄患者發(fā)生缺血性腦卒中臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對相關(guān)危險因素進(jìn)行回歸分析，制定針對性的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月-2012年3月本院收治的頸動脈狹窄所致缺血性腦卒中患者60例，所有患者經(jīng)頸動脈彩超和腦部CTA確診，另選門診對照組正?；颊?0例。排除既往腦卒中病史及其他腦血管疾病患者。對照組男34例，女26例，年齡58～75歲，平均（68.6±5.1）歲。觀察組男31例，女29例，年齡59～79歲，平均（69.1±7.3）歲。

1.2 方法 患者所有基本資料在入院1周內(nèi)填寫完畢，包括年齡、性別、既往史、問診、頸動脈彩超、血生化檢查、腦部CTA等。缺血性腦卒中相關(guān)危險因素及賦值說明詳見表1。

表1 缺血性腦卒中相關(guān)危險因素及賦值說明

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，logistic回歸分析對多因素進(jìn)行逐步分析和進(jìn)一步分層分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

頸動脈狹窄患者發(fā)生缺血性腦卒中危險因素包括年齡、冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫、吸煙等。分層分析中60歲以上，同時伴有高血壓、冠心病及吸煙的患者發(fā)生缺血性腦卒中幾率增加。詳見表2。

表2 缺血性腦卒中危險因素回歸分析

3 討論

缺血性腦卒中是我國最常見的致死性腦血管急癥之一，在美國每年發(fā)生腦卒中患者達(dá)70萬以上，因此對腦卒中的預(yù)防和控制具有重要的臨床意義。本研究結(jié)果與過往文獻(xiàn)報道相似，年齡、冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫、吸煙等均為發(fā)生缺血性腦卒中的危險因素，尤其是頸動脈狹窄患者發(fā)生缺血性腦卒中[3]。分層分析中60歲以上，同時伴有高血壓、冠心病及吸煙的患者發(fā)生缺血性腦卒中幾率增加。研究發(fā)現(xiàn)60歲以上老年人合并高血壓、冠心病、吸煙及直系親屬腦卒中病史，通過頸動脈超聲檢查60%以上存在頸動脈狹窄[4-5]。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)國人發(fā)生頸動脈狹窄的原因多數(shù)為頸動脈粥樣斑塊形成，頸動脈中層內(nèi)膜厚度及斑塊偏心指數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)與缺血性腦卒中發(fā)生也有相關(guān)性[6-7]。頸動脈發(fā)生狹窄時，可導(dǎo)致大腦半球血流減少，粥樣斑塊破裂或者脫落時常常導(dǎo)致腦梗死，利用頸動脈彩超對腦卒中高危人群進(jìn)行篩查，尤其對無癥狀頸動脈狹窄的診斷尤為重要，可提前進(jìn)行干預(yù)避免腦卒中的發(fā)生。

原發(fā)性高血壓是目前臨床上公認(rèn)的導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生的獨(dú)立相關(guān)危險因素。血壓與缺血性腦卒中的發(fā)生率呈正相關(guān)，尤其是收縮壓隨著年齡的增長也會生理性升高，因此對老年高血壓患者而言，控制血壓就是控制生命，可減少對相關(guān)靶器官的損害，避免心力衰竭和腎功能衰竭發(fā)生。調(diào)控血壓首要措施是提倡健康的生活習(xí)慣，低鹽飲食，個體化藥物控制，選擇合適的降壓藥物，積極尋找病因，將血壓控制在正常范圍。

吸煙患者體內(nèi)血液黏滯度上升，尼古丁等成分可破壞血管壁，誘發(fā)腦卒中的風(fēng)險隨吸煙量的增加而增加，因此也是誘發(fā)腦卒中的危險因素之一。加強(qiáng)健康教育，鼓勵患者戒煙，可明顯降低腦卒中發(fā)生的幾率。另外二手煙也與腦卒中的發(fā)生存在相關(guān)性，應(yīng)盡量隔離吸煙區(qū)域，動員全社會提倡戒煙，避免其他人群被動吸煙。

糖尿病和冠心病是等危癥，均可導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生，尤其是腦部血管病變，并發(fā)高血壓高血脂時，動脈粥樣斑塊增大和不穩(wěn)定，造成動脈管腔狹窄，引起血管供應(yīng)區(qū)的缺血缺氧，是發(fā)生缺血性腦卒中的重要危險因素。糖尿病患者需要定期自查血糖，甚至查糖化血紅蛋白及白蛋白，選擇合適的降糖藥和胰島素控制血糖處于正常水平，控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，臨床上使用他汀類藥物控制粥樣斑塊對避免發(fā)生腦卒中尤為重要。

高脂血癥患者存在高水平總膽固醇，血液循環(huán)阻力增加，誘發(fā)動脈粥樣硬化的發(fā)生。高水平總膽固醇和低密度脂蛋白，低水平高密度脂蛋白是腦血管病發(fā)生的重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。因此同樣建議高血脂伴發(fā)高血壓、糖尿病等危險因素的患者需要汀類藥物調(diào)控血脂，低鹽低脂飲食，增加運(yùn)動，可減少腦卒中20%～30%的發(fā)生率[8-9]。

預(yù)防干預(yù)措施中，全程健康教育是缺血性腦卒中一級預(yù)防措施的重要組成部分。利用講座、發(fā)宣傳冊等方式，普及群眾對缺血性腦卒中的基本知識，引導(dǎo)患者改變不良生活方式。例如提倡戒煙，每日吸煙量小于5支；低鹽飲食，每人每日鹽分?jǐn)z入量小于5 g；增加體育鍛煉，提倡個體化有規(guī)律的有氧運(yùn)動，如慢跑、游泳、太極拳等，持之以恒，合理安排強(qiáng)度和時間，運(yùn)動最高心率控制在有效心率60%～80%內(nèi)，合理運(yùn)動通過介導(dǎo)對高血壓、高血脂等危險因素進(jìn)行自身機(jī)體的調(diào)節(jié)控制，對降低心腦血管疾病作用明顯；長期控制體重，BMI指數(shù)低于24；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，經(jīng)研究水果和蔬菜以劑量依賴性降低腦卒中發(fā)生率，還可攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和礦物質(zhì)[10]；長期服用阿司匹林聯(lián)合潘生丁、氯吡格雷等藥物，預(yù)防冠心病、心肌梗死的發(fā)生。使患者盡量避免高血壓、高血脂、吸煙等一系列危險因素，降低缺血性腦卒中的發(fā)生率。

總之，預(yù)防缺血性腦卒中的措施中，對于60歲以上伴高血壓高血脂的吸煙患者應(yīng)早期進(jìn)行頸動脈彩超檢查，加強(qiáng)藥物預(yù)防，調(diào)控血壓、血糖和血脂，同時應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，鼓勵戒煙，降低缺血性腦卒中發(fā)生。

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