趙會(huì)景 劉學(xué)芳 侯金玲

河南省三門峽市黃河醫(yī)院手術(shù)室，河南三門峽472000

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）指的是某個(gè)體經(jīng)歷了超出正常人能夠承受的創(chuàng)傷性事件之后所出現(xiàn)的精神障礙，其臨床特征顯示為重現(xiàn)、回避以及高警覺(jué)。醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士其工作強(qiáng)度較大，且有著大量的突發(fā)現(xiàn)象，患者病情一般較重，因此有著較高的PTSD發(fā)生幾率[1]。PTSD癥狀持續(xù)存在，既可能對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員造成生理方面疾患，也會(huì)對(duì)其心理方面產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致護(hù)理人員工作質(zhì)量的下降。為探討手術(shù)室護(hù)士PTSD癥狀的發(fā)生因素以，現(xiàn)選擇2011年4—6月某市4所綜合性醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某市4所綜合性醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士221名，采取統(tǒng)一填寫調(diào)查問(wèn)卷的形式來(lái)進(jìn)行調(diào)查。全部護(hù)士均為女性，年齡在20～58歲之間，平均年齡31.5歲，護(hù)士文化程度以大專為主，平均手術(shù)室工作時(shí)間6.8年。在調(diào)查過(guò)程中實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷250份，回收有效問(wèn)卷221份，有效回收率為88.4%。

1.2方法

以醫(yī)院為單位，采取不記名的問(wèn)卷方式，采取集中發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收的方式進(jìn)行資料的收集。調(diào)查問(wèn)卷包括護(hù)士一般信息問(wèn)卷、手術(shù)室創(chuàng)傷事件問(wèn)卷、PTSD癥狀清單等。其中一般信息問(wèn)卷包括年齡、民族、文化程度、工作經(jīng)歷、護(hù)齡等。手術(shù)室創(chuàng)傷事件問(wèn)卷包括可能導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生PTSD的創(chuàng)傷事件，并評(píng)價(jià)創(chuàng)傷事件對(duì)個(gè)體精神的影響程度，采用1～5計(jì)分：1分為無(wú)影響，2分為輕度，3分為中度，4分為重度，5分為極重度。PTSD癥狀清單[2]共3個(gè)主要癥候，17個(gè)項(xiàng)目，總分在17～85分之間，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明發(fā)生PTSD的可能性越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)資料之間手術(shù)室護(hù)士PTSD癥狀評(píng)分比較

在不同年齡組的護(hù)士PTSD癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中20～30歲年齡段的護(hù)士得分最高，40歲以上年齡段的護(hù)士得分最低；不同護(hù)齡組之間其手術(shù)室護(hù)士的PTSD癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)資料之間手術(shù)室護(hù)士PTSD癥狀評(píng)分比較

2.2 不同手術(shù)室創(chuàng)傷水平間PTSD評(píng)分比較

手術(shù)室創(chuàng)傷事件的總發(fā)生率為94.6%，PTSD癥狀陽(yáng)性率為22.4%。在手術(shù)室創(chuàng)傷事件對(duì)護(hù)士精神的影響方面，對(duì)創(chuàng)傷事件進(jìn)行輕度、中度和重度的劃分進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示創(chuàng)傷越重護(hù)士PTSD分?jǐn)?shù)越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同手術(shù)室創(chuàng)傷水平間PTSD評(píng)分比較

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士創(chuàng)傷事件的發(fā)生及PTSD癥狀

3.1.1 手術(shù)室創(chuàng)傷事件的發(fā)生情況 手術(shù)室創(chuàng)傷事件有著較高的發(fā)生幾率，總發(fā)生率為94.6%，由于工作有著一定的特殊性，手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常面對(duì)有著嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，另外由于在護(hù)理人員工作中經(jīng)常遭受意識(shí)的辱罵職責(zé)，也會(huì)對(duì)手術(shù)室護(hù)士心理造成影響。

3.1.2 手術(shù)室護(hù)士PTSD癥狀 調(diào)查結(jié)果顯示該組手術(shù)室護(hù)士中PTSD癥狀的陽(yáng)性率為22.4%，手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)這對(duì)危重患者的救治和護(hù)理工作，和普通護(hù)士相比其創(chuàng)傷和精神壓力均較高，因此應(yīng)該對(duì)手術(shù)室護(hù)士的PTSD情況進(jìn)行重視，尋求應(yīng)對(duì)的措施，保證手術(shù)室護(hù)士的生理、心理的健康。

3.2 相關(guān)因素

3.2.1 人口學(xué)因素 在不同年齡組之間，護(hù)士PTSD癥狀評(píng)分有著顯著差異，其中20～30歲年齡段的護(hù)士得分最高，40歲以上年齡段的護(hù)士得分最低，其原因在于年齡較大的護(hù)理人員長(zhǎng)期在一線工作，對(duì)創(chuàng)傷事件有著一定的心理適應(yīng)能力[3]，而31～40歲之間的護(hù)士其工作和生活壓力和年輕護(hù)士相比較高，因此PTSD癥狀較重。不同護(hù)齡組之間其手術(shù)室護(hù)士的PTSD癥狀評(píng)分有著顯著的差異，且隨著護(hù)齡的增加，PTSD得分越高，這主要是因?yàn)樽o(hù)齡越長(zhǎng)，面對(duì)創(chuàng)傷事件也越長(zhǎng)，給心理造成的壓力就越大。

3.2.2 手術(shù)室創(chuàng)傷事件 在輕度、中度以及重度手術(shù)室創(chuàng)傷組之間PTSD癥狀得分有著顯著的差異，創(chuàng)傷越重護(hù)士PTSD分?jǐn)?shù)越高。因此嚴(yán)重的手術(shù)室創(chuàng)傷，和手術(shù)室護(hù)士的PTSD癥狀有著密切的聯(lián)系，對(duì)護(hù)士的PTSD出現(xiàn)有著最大的作用，有著強(qiáng)烈的正向性影響[4]。

3.3 解決措施

3.3.1 應(yīng)對(duì)方式 一般來(lái)說(shuō)，積極采取措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，有助于護(hù)理人員緊張情緒的緩解，有利于問(wèn)題的解決，而消極應(yīng)對(duì)則起到相反的效果[5]。過(guò)往的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，護(hù)理人員積極和同事進(jìn)行交流，是在創(chuàng)傷性事件之后最為有效的應(yīng)對(duì)方式，另外通過(guò)參與某些有益的活動(dòng)，或者以玩笑或者幽默的形式來(lái)使自己得到放松，緩解壓力，也能夠起到較好的效果。

3.3.2 社會(huì)支持 護(hù)理人員的心理問(wèn)題和社會(huì)支持之間呈負(fù)相關(guān)，社會(huì)支持的水平越高，護(hù)理人員的心理健康水平也就越高。過(guò)往研究[7]發(fā)現(xiàn)只有小部分護(hù)理人員能夠經(jīng)常獲得管理者和同事的幫助，約有73%的護(hù)理人員認(rèn)為醫(yī)院管理者對(duì)自身心理健康狀況沒(méi)有足夠的關(guān)心。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士是PTSD發(fā)生的高危人群。護(hù)理管理者應(yīng)該對(duì)其身心健康進(jìn)行重視，對(duì)手術(shù)室的不良環(huán)境進(jìn)行改善，改革管理制度，實(shí)現(xiàn)護(hù)士工作壓力的舒緩，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期的心理指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)士的心理承受能力。護(hù)士應(yīng)該對(duì)自身的心理承受能力進(jìn)行有意識(shí)的鍛煉，并對(duì)自身壓力進(jìn)行合理緩解，采取積極的措施來(lái)對(duì)抗創(chuàng)傷所留下的不良刺激。

[1] 林琳，何國(guó)平.急診科護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙流行病學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，20(17)：1592-1594.

[2] 呂丹菊，于靜蕊，周秀秀.護(hù)士職業(yè)倦怠的心理社會(huì)影響因素及干預(yù)措施[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2010，14(6)：374-376.

[3] 郭新平.護(hù)士工作壓力及壓力源研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，15(11)：1049-1050.

[4] 周麗君.護(hù)士工作壓力因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，5(16)：2139-2140.

[5] 胡敏.長(zhǎng)沙市護(hù)士心理健康狀況與相關(guān)社會(huì)心理因素的分析[J].中華護(hù)理雜志，2010，14(2)：62-63.

[6] 邢月梅.院前急救護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙現(xiàn)狀及其相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2012，34(4)：312-315.

[7] 尹敏，李小麟，吳學(xué)華，等.汶川地震兩年后重災(zāi)區(qū)護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀分析及干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(4)：58-61.