程建中

河南省駐馬店中心醫(yī)院超聲科，河南駐馬店463000

心內(nèi)膜彈力纖維增生癥 （EFE)臨床上又稱(chēng)為原發(fā)性的心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，是一種比較常見(jiàn)的心內(nèi)膜心肌病，好發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，該病死亡率較高且預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅著患兒的身心健康[1]。由于其常常以急慢性心力衰竭為首發(fā)癥狀，可累及左心室、心腔、瓣膜以及心肌，很容易導(dǎo)致臨床診斷出現(xiàn)偏差或者誤診[2]。為研究超聲心動(dòng)圖診斷EFE的臨床意義，該院選取2010年3月—2013年2月期間收治的47例患有EFE兒童作為觀察組，同時(shí)選取同期該院47例行體檢的健康兒童作為對(duì)照組，對(duì)所有受試者均進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查并進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的47例患有EFE兒童作為觀察組，所有患兒患病均年齡＜2歲，X線胸片檢查顯示患者心臟擴(kuò)大，出現(xiàn)心衰現(xiàn)象，超聲心動(dòng)圖檢查可見(jiàn)心室擴(kuò)大，心室收縮和舒張功能不全，心電圖檢查可見(jiàn)患兒左心肥厚同時(shí)伴有ST-T段低平，排除患有先天性心臟病的患兒。其中男25例，女22例，年齡23 d～2歲，平均年齡（1.1±0.2）歲，同時(shí)選取同期該院47例行體檢的健康兒童作為對(duì)照組，其中男26例，女21例，年齡25 d～2歲，平均年齡（1.2±0.3）歲。

1.2 檢查方法

所有受試者均采用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的Voluson 730彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，檢查時(shí)調(diào)整探頭的頻率為3.5～5 MHz，受試者取側(cè)臥位或者平臥，先進(jìn)行常規(guī)切面掃查，進(jìn)行二維超聲以及M型超聲進(jìn)行左心室、心尖四腔以及劍突下四腔等多切面掃描，同時(shí)檢查左心室壁內(nèi)膜、左心室運(yùn)動(dòng)幅度、各個(gè)瓣膜的血流參數(shù)以及瓣膜反流程度等情況。觀察和記錄兩組患兒的左室舒張末徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室壁內(nèi)徑（LAD）、二尖瓣的E、A峰等指標(biāo)，并計(jì)算E/A峰值比，分析兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

觀察組LVEDD、LAD、A峰值明顯高于對(duì)照組，而LVEF、E峰值以及E/A明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組各項(xiàng)檢查指標(biāo)對(duì)比分析

3 討論

目前EFE的發(fā)病機(jī)制尚未明確，其發(fā)病原因很可能與宮內(nèi)缺氧、病毒感染、心內(nèi)膜供血不足以及遺傳因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭、可見(jiàn)呼吸加快、口唇發(fā)紺以及心動(dòng)過(guò)速[3]。行超聲心動(dòng)圖檢查可見(jiàn)心內(nèi)膜纖維化，呈彌漫性增厚可超過(guò)3.5 mm，左心室明顯縮小，心室內(nèi)可伴有附壁血栓，兩側(cè)心房明顯擴(kuò)大，增厚的心內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，二尖瓣以及腱索損害，出現(xiàn)明顯的二尖瓣反流，左心室收縮功能減退同時(shí)伴有舒張功能障礙。行超聲心動(dòng)圖檢查可以觀察到患者的心臟結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，心腔的增大，心室壁搏動(dòng)幅度以及心內(nèi)膜的改變情況，可以檢查心內(nèi)膜增厚、左室擴(kuò)大以及心臟射血分?jǐn)?shù)下降等情況，同時(shí)還可以定量診斷心功能的改善情況，因此其檢查明顯優(yōu)于心電圖等檢查項(xiàng)目[4]。

通過(guò)對(duì)該組資料研究顯示，使用超聲心動(dòng)圖檢查EFE，可見(jiàn)EFE患兒的左心系統(tǒng)均會(huì)出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)大，主要表現(xiàn)為左室擴(kuò)大，左室的心內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)不同程度的增厚。EFE患兒的LVEDD、LAD、A峰值明顯高于對(duì)照組健康兒童，EFE患兒的心內(nèi)膜增厚程度均超過(guò)2 mm以上，與史海宏報(bào)道[5]情況相符，患兒的心室增厚會(huì)導(dǎo)致其心內(nèi)膜的回聲增強(qiáng)。由于EFE患兒心肌的收縮和舒張功能出現(xiàn)障礙，會(huì)導(dǎo)致EFE患兒的心輸出量明顯下降，造成左心腔特別是左室的顯著增大。EFE患兒的LVEF、E峰值以及E/A明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明其左心功能發(fā)生障礙。由于患兒的瓣膜及腱索出現(xiàn)損害，患兒的左心擴(kuò)大導(dǎo)致二尖瓣擴(kuò)張，從而出現(xiàn)明顯的二尖瓣返流現(xiàn)象。綜上所述，超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)于早期診斷EFE患兒具有簡(jiǎn)單、快捷以及準(zhǔn)確的特點(diǎn)，可有效區(qū)分EFE患兒的各種指標(biāo)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1] 何艷.超聲心動(dòng)圖對(duì)心內(nèi)膜彈力纖維增生癥診斷的臨床意義[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012,23（8）：1129-1130.

[2] 馬金蘭，馬桂琴，李國(guó)敏.心內(nèi)膜彈力纖維增生癥的超聲心動(dòng)圖診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(8)：586.

[3] 丁淼，何榮.小兒心內(nèi)膜彈力纖維增生癥的臨床診斷方法及評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35(10)：1539-1541.

[4] 張凌，黃昌舉.超聲心動(dòng)圖診斷嬰幼兒心內(nèi)膜彈力纖維增生癥[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011,13（4）：241-243.

[5] 史海宏.超聲心動(dòng)圖對(duì)心內(nèi)膜彈力纖維增生癥診斷的臨床意義[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(12):265-266.