真 酌 李慧玲 呂 麗

齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶 163453

宮頸癌是女性最常見的生殖道惡性腫瘤。宮頸癌死亡率每年大約26萬，其中80%發(fā)生在發(fā)展中國家[1]，目前是我國婦女生殖器惡性腫瘤中發(fā)病率最高的一種腫瘤。宮頸癌患者的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高了患者的生存質量。本研究選擇我院2011年6月～2012年6月38例早期宮頸癌采用此方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年6月～2010年6月76例早期宮頸癌患者根據(jù)治療方法分為兩組，觀察組38例患者采用保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術，年齡32～55歲，平均（46.5±14.5）歲；對照組38例患者采用腹腔鏡下廣泛性子宮切除術，年齡33～54歲，平均（45.5±12.5）歲；兩組患者在年齡、腫瘤分期等各方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組手術方法 本組38例患者采用腹腔鏡下保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術，全身麻醉后常規(guī)CO2氣腹，置鏡，用超聲刀對宮頸周圍間隙進行銳性聯(lián)合鈍性分離，同時對宮頸膀胱間隙、直腸陰道間隙、直腸旁間隙及分支和輸尿管、子宮動靜脈進行處理，進行相關保留神經(jīng)的操作，包括保留腹下神經(jīng)、保留盆腔內臟神經(jīng)及保留盆腔內臟神經(jīng)叢。保護下腹下神經(jīng)主干，于宮頸后側壁3 cm處將骶韌帶切斷，根據(jù)患者情況，對腹主動脈旁的淋巴結進行清掃，在清掃時將腹主動脈旁下腹上神經(jīng)叢分離開加以保護。

1.2.2 對照組手術方法 本組38例患者采用傳統(tǒng)腹腔鏡下廣泛子宮切除術。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者平均手術時間、平均住院時間、術中出血量及直腸、膀胱功能恢復情況，術后6～24個月復發(fā)及轉移。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩種方法主要指標比較

比較兩組患者平均手術時間、平均住院時間、術中出血量結果顯示，觀察組平均手術時間為（325.5±74.5）min，比對照組時間長，平均住院時間為（11.5±3.5）h，短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組術中平均出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組宮頸癌患者術中主要指標比較（± s）

表1 兩組宮頸癌患者術中主要指標比較（± s）

組別 n 平均手術時間（min）平均住院時間（d）術中出血量（mL）觀察組 38 325.5±74.5 11.5±3.5 350±155對照組 38 228.5±65.5 15.5±4.5 335±145 t 15.581 9.758 1.562 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 直腸、膀胱功能恢復情況

觀察組拔出尿管時間、術后排氣時間、術中排便時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組宮頸癌患者直腸、膀胱功能恢復情況比較（± s）

表2 兩組宮頸癌患者直腸、膀胱功能恢復情況比較（± s）

注：和對照組比較，*P＜0.05

組別 n 拔出尿管時間（d）術后排氣時間（h）術中排便時間（h）觀察組 38 11.5±2.5* 60.5±9.5* 95.5±12.5*對照組 38 17.5±4.5 79.5±11.5 125.5±20.5 t 9.327 12.638 15.041

2.3 隨訪情況

所有患者均得到6～24個月的隨訪，經(jīng)超聲及婦科檢查，無一例陰道殘端及腹壁穿刺口復發(fā)的病例。

3 討論

宮頸癌是婦科的常見的惡性腫瘤，而且宮頸癌的發(fā)病呈年輕化趨勢。嚴重威脅婦女的身心健康[2]，就各器官惡性腫瘤的治療情況顯示，宮頸癌是目前臨床唯一可以通過醫(yī)學干預降低發(fā)病率和死亡率的惡性腫瘤[3]。早期宮頸癌的主要治療方式為保守治療與手術治療，據(jù)相關文獻報道的兩種方法治愈率差異無統(tǒng)計學意義[4]，但保守治療后并發(fā)癥明顯高于手術治療，因此，目前對于早期宮頸癌的治療主要是廣泛性子宮切除加雙側盆腔淋巴結切除術，保留神經(jīng)的廣泛子宮切除手術可以更好的保護患者的器官功能[5]。

本研究顯示，兩組患者分別采用腹腔鏡下保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術與傳統(tǒng)的腹腔鏡下廣泛性子宮切除術，觀察組手術時間（325.5±74.5）min較對照組長，但平均住院時間、拔出尿管時間、術后排氣時間、術中排便時間均短于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05），符合相關報道[6]。所有患者均得到6～24個月的隨訪，經(jīng)超聲及婦科檢查，無一例陰道殘端及腹壁穿刺口復發(fā)的病例。結果提示腹腔鏡下保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術具有較高的安全性，同時可提高手術效果，改善患者的預后。這主要是由于利用腹腔鏡操作準確精細，手術范圍縮小，影響了手術的時間，但這不影響術中出血量情況，兩組患者術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），同時視野放大使辨識和保護主韌帶內盆腔內臟神經(jīng)成為可能，避免損傷盆腔自主神經(jīng)，同時減少留置尿管時間，從而減少術后尿潴留的發(fā)生，對宮頸癌患者術后膀胱功能的恢復有積極意義。腹腔鏡治療創(chuàng)傷小，減少了患者住院時間，促進了患者術后康復。

綜上所述，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小，患者恢復快的優(yōu)點，而且腹腔鏡具有10倍左右的放大效果，使解剖關系更清楚、手術視野更清晰。目前對于早期宮頸癌患者采用腹腔鏡下保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術尚無標準的切除范圍，因此，對切除范圍及保留神經(jīng)的程度應根據(jù)患者的情況確定，在保證治療效果的前提下最大限度地保留患者的神經(jīng)功能。

[1]Castellsagué X. Natural history and epidemiology of HPV infection and cervical cancer[J].Gynecol Oncol，2008，110（3 Suppl 2）：S4-7.

[2]陳勇，李燕，徐惠成，等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的解剖性廣泛性子宮切除術37例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（5）：359-363.

[3]龍穎，姚德生，高錕，等.保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術治療宮頸癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志，2010，15（12）：1083-1088.

[4]陳貴芹，張雪玉，高生情，等.系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術的臨床觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2010，19（1）：33-36.

[5]孫力，吳令英，張文華，等.根治性子宮切除術中保留盆腔自主神經(jīng)的初步研究 [J].中華腫瘤雜志，2009，31（8）：607-611.

[6]龍穎，姚德生，周科辰.保留盆腔神經(jīng)的根治性子宮切除術治療宮頸癌臨床療效的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2010，10（10）：1205-1212.