陳曉玲 蘇格炘 楊輔直 劉 雯

1.武警廣東總隊醫(yī)院兒科，廣東廣州 510507；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科，廣東廣州 510623

隨著新生兒重癥監(jiān)護技術的快速發(fā)展，早產兒特別是極低出生體重兒、超低出生體重兒的存活率在不斷提高。以往由于早產純母乳不能滿足低出生體重早產兒的生長發(fā)育需要，常被迫放棄母乳改早產配方奶喂養(yǎng)。國際衛(wèi)生組織機構包括世界衛(wèi)生組織、美國兒科學會和歐洲兒科胃腸、肝病和營養(yǎng)學會等，積極倡導在新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）進行母乳喂養(yǎng)[1]。母乳喂養(yǎng)仍然是早產兒的最佳選擇。我國《早產兒/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》指出胎齡＜34、出生體重＜2000 g的早產兒應首先強化母乳喂養(yǎng)[2]。研究對21例早產兒分組進行強化母乳喂養(yǎng)及早產院內配方奶喂養(yǎng)對早產兒生長發(fā)育的影響比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年11月～2012年11月在我院出生后轉入我科NICU，胎齡＜34周，出生體重＜2000 g的早產兒，除外先天畸形及重度窒息者。

1.2 研究方法

1.2.1 營養(yǎng)成分 母乳強化劑為雀巢FM85（1 g×70袋，德國產），早產院內配方奶為惠氏金裝保兒加（100 mL/瓶，愛爾蘭）。

1.2.2 喂養(yǎng)方法 生后6＜48 h開奶，試驗組早產兒的母乳量達100 mL/（kg·d）時開始添加母乳強化劑，開始3 d給予半量強化（0.5 g加入20 mL母乳中），3 d后如無不耐受加量至全量（1 g加入20 mL母乳中）。對照組全部用早產院內配方奶喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標

每天早晨空腹稱重，每周測量身長、頭圍。

1.4 統(tǒng)計學處理

體重增長速度[g/（kg·d）]=[1000 g×1 n（出院體重-出生體重）]/（出院日齡-恢復至出生體重日齡）。身長增長速度（cm/周）=（出院身長-出生身長）/住院周數(shù)。頭圍增長速度（cm/周）=（出院頭圍-出生頭圍）/住院周數(shù)。用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行分析。計量資料組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組早產兒基本情況比較（± s）

表1 兩組早產兒基本情況比較（± s）

組別 n 出生胎齡（周） 出生體重（g） 出生身長（cm） 出生頭圍（cm） 恢復至出生體重日齡（d）試驗組 10 31.9±1.3 1740.6±151.0 42.8±1.7 29.7±1.1 8.7±2.8對照組 11 32.0±1.2 1764.4±144.0 43.2±1.8 29.8±1.2 8.9±2.6 t 0.026 0.369 0.390 0.189 -0.174 P 0.98 0.716 0.701 0.852 0.863

2 結果

2.1 研究對象的基本情況

兩組基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組早產兒住院期間生長情況

試驗組和對照組早產兒在恢復出生體重后平均體重增長速率、每周身長增長速率、頭圍增長速率比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組早產兒體格增長情況比較

3 討論

母乳是所有新生兒首選的食物[3]，早產母乳同樣是早產兒腸內喂養(yǎng)的最佳選擇，其營養(yǎng)價值和生物學功能更適合早產兒的需求。早產母乳蛋白質含量高，乳清蛋白與酪蛋白比例有利于早產兒快速生長，脂肪乳糖量較低，更容易消化吸收，早產母乳中的激素、肽類等能促進早產兒胃腸成熟，抗炎因子、IgA抗體等還能調節(jié)早產兒免疫功能，母乳中還含有多種未分化的干細胞，潛在影響早產兒的遠期健康[4]，由于母乳具有其他奶制品無法替代的優(yōu)勢，早產兒在生后早期即應開始母乳喂養(yǎng)。

但未強化的早產母乳每100 mL提供68 kCal的熱量、含鈣34 mg等，對于生后需要追趕性生長的早產兒特別是極低和超低體重兒單純母乳喂養(yǎng)往往無法滿足早產兒能量及礦物質的全部需要，導致純母乳喂養(yǎng)的部分極低或超低出生體重兒出現(xiàn)生長落后和代謝性骨病[5]，而含有蛋白質、礦物質、維生素和碳水化合物等的母乳強化劑每100 mL提供85 kCal的熱量、含鈣100 mg，能補充早產母乳的不足。強化后的母乳提高了蛋白質和其他營養(yǎng)素含量，提高了能量密度，達到或超過了早產院內配方奶。強化母乳喂養(yǎng)與早產院內配方奶喂養(yǎng)在早產兒住院期間的生長速率相似母乳強化劑彌補了純母乳喂養(yǎng)的不足，經強化早產奶既能滿足早產兒生長能量的需要又能滿足礦物質的需要，還能保留母乳喂養(yǎng)不可替代的優(yōu)勢，值得推廣。

母乳強化劑的應用在發(fā)達國家已有20多年的歷史[6]，在國內運用的時間尚短，母乳喂養(yǎng)的早產兒在未強化前腸內能量攝入小于配方奶喂養(yǎng)早產兒，如何將喂養(yǎng)方案進行個體化強化，以達到母乳強化后的早產兒最理想營養(yǎng)生長狀況，是我們努力的方向。

[1]Meier PP，Engstrom JL，Patel AL，et al.Improving the use of human milk during and after the NICU stay[J].Clin Perinatol ，2010，37：217-245.

[2]《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組，中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組.早產/低出生體重兒喂養(yǎng)建議[J].中華兒科雜志，2009，47：508-510.

[3]American Dietetic Assocition.Promoting and supporting breastfeeding[J].Am Diet Assoc，2009，109（11）：1926-1942.

[4]Patel AL，Meier PP，Engstrom JL.The evidence for use of human milk in verylow-birthweight preterm infants[J].Neoreviews，2007， 8：e459-466.

[5]Hawthorne KM，Griffin IJ，Abrams SA.Current issues in nutritional management of very low birth weight infants[J].Minerva Pediatr，2004，56（4）：359-372.

[6]王晨，王丹華.母乳強化劑在母乳喂養(yǎng)早產兒中的應用[J].臨床兒科雜志，2009，27：259-263.