邱佳玲 鄒蓮英 羅 勤

廣東省東莞市東城醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523007

圍絕經(jīng)期婦女心血管發(fā)病率較絕經(jīng)前期有了顯著的上升，這種發(fā)病率的升高被認(rèn)為是絕經(jīng)前期婦女體內(nèi)雌激素較圍絕經(jīng)期婦女高，雌激素起到了保護(hù)心血管疾病侵襲的作用。目前圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病的相關(guān)性已成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)[1-2]。本研究對(duì)83例圍絕經(jīng)期婦女血清雌激素水平與心血管疾病進(jìn)行了檢測，旨在探討圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2012年6月我院門診收治的83例圍絕經(jīng)期婦女為觀察組，另選取同時(shí)期于我院門診就診的83例絕經(jīng)前期婦女為對(duì)照組。圍絕經(jīng)期婦女入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～56歲，月經(jīng)出現(xiàn)紊亂或停經(jīng)時(shí)間不超過12個(gè)月者；體內(nèi)雌二醇（E2）水平下降；伴隨煩躁、易怒、焦慮、失眠、胸悶、頭暈頭痛、記性差等癥狀。圍絕經(jīng)期婦女年齡41～55歲，平均（46.4±7.2）歲；絕經(jīng)前期女性年齡36～40歲，平均（40.0±3.4）歲。所有研究對(duì)象均具有完整的子宮與附件，未行任何激素或避孕藥替代治療法，排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神疾病者[3-4]。兩組患者在年齡、體重、病史等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

全部研究對(duì)象于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血5 mL，檢測其體內(nèi)血脂水平：三酰甘油（TG）、總膽固醇水平（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。在安靜狀態(tài)下對(duì)全部婦女行心電圖、血壓、冠脈造影檢查，并統(tǒng)計(jì)其心絞痛、心肌梗死的發(fā)生情況。圍絕經(jīng)期婦女另檢測其血清雌激素水平，以E2水平為代表。TG、TC 、HDL-C的檢測應(yīng)用氧化物酶終點(diǎn)法，LDL-C的測定應(yīng)用7020型日立全自動(dòng)生化分析儀。心絞痛、心肌梗死的判定遵從1979年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（± s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示。兩間均數(shù)的比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間的比較采用x2檢驗(yàn)，認(rèn)為P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圍絕經(jīng)期婦女雌激素水平與心血管疾病的相關(guān)性應(yīng)用多元線性回歸分析。

表1 圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)前期婦女生化血壓值的比較（± s）

表1 圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)前期婦女生化血壓值的比較（± s）

組別 n HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg） TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）觀察組 83 80.24±9.87 145.54±9.87 77.87±7.57 2.71±1.52 6.14±0.45 1.15±0.09 3.72±0.70對(duì)照組 83 73.04±10.15 131.11±10.28 76.74±6.57 2.12±0.41 5.38±0.77 1.30±0.64 3.31±0.60 t P 8.347 0.035 9.526 0.034 7.224 0.900 8.421 0.037 9.424 0.036 7.347 0.040 9.314 0.035

2 結(jié)果

2.1 圍絕經(jīng)期婦女生化血壓值

對(duì)觀察組婦女的心率、血壓、血脂等各項(xiàng)生化血壓指標(biāo)檢測后，結(jié)果顯示圍絕經(jīng)期婦女比絕經(jīng)前期的女性，具有更高的心率與血壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；圍絕經(jīng)期婦女還存在著一定程度的血脂異常，總膽固醇、甘油三酯、高密度蛋白和低密度蛋白含量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病的相關(guān)性

檢測圍絕經(jīng)期婦女血液中的雌激素水平，與血管性疾病作多元線性回歸分析。以研究對(duì)象為應(yīng)變量，將SBP、HR、TG、TC、LDL-C作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果見表2。由表2可看出，圍絕經(jīng)期婦女雌激素水平與心血管疾病之間存在線性相關(guān)（P＜0.05）。

表2 圍絕經(jīng)期婦女雌激素與心血管疾病的多元線性回歸分析

3 討論

圍絕經(jīng)期指的是婦女最后一次例假后1年內(nèi)的時(shí)期，該時(shí)期是婦女絕經(jīng)前后的一段過渡時(shí)期，也是卵巢功能、生殖器官開始出現(xiàn)衰退、萎縮征兆的時(shí)期[5-7]。停經(jīng)后的婦女因卵巢功能的退化，自身分泌的雌激素開始減少，血清中雌激素水平明顯降低，自身將面臨多種神經(jīng)系統(tǒng)與生理功能的變化，尤其是心血管疾病的發(fā)生。心血管疾病的發(fā)生嚴(yán)重影響了絕經(jīng)婦女的生理健康和生活質(zhì)量，有研究通過檢測血脂四項(xiàng)（TG、TC、HDL-C、LDL-C）與血清中E2的含量后發(fā)現(xiàn)，E2水平的降低與血脂含量的增高呈正相關(guān)，血脂的異常情況與女性體內(nèi)雌二醇水平緊密相關(guān)[8-9]。

有文獻(xiàn)表明，圍絕經(jīng)期的女性屬于過渡階段，在這個(gè)時(shí)期內(nèi)心血管各項(xiàng)生化檢測指標(biāo)雖有一定變化，但不明顯，這是因?yàn)榇萍に叵陆挡粔蚍€(wěn)定，卵巢功能尚未完全喪失[10-11]。本研究結(jié)果指出，圍絕經(jīng)期婦女TC、TG、LDL-C的血清水平較絕經(jīng)前期女性顯著上升，HDL-C濃度下降（P＜0.05），這說明圍絕經(jīng)期婦女因雌激素水平的顯著降低而導(dǎo)致了血脂含量的上升，而絕經(jīng)前期婦女因?yàn)槁殉补δ軣o衰退跡象，雌激素分泌正常而受到了保護(hù)，避免了心血管疾病的影響。

有研究指出，絕經(jīng)期婦女雌激素水平的顯著下降是導(dǎo)致血脂升高、體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常和心絞痛發(fā)病的重要因素。學(xué)者還指出，隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長和女性年齡的增長，其血壓會(huì)明顯升高[12]。本研究結(jié)果還指出圍絕經(jīng)期婦女HR、SBP比絕經(jīng)前期的女性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這再次說明了雌激素水平的下降與心血管疾病緊密相關(guān)。本研究還通過將雌激素水平與心血管疾病進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果與文獻(xiàn)研究一致，圍絕經(jīng)期婦女雌激素水平與心血管疾病之間存在顯著的線性相關(guān)（P＜0.05）。

圍絕經(jīng)期婦女雌激素水平的不穩(wěn)定導(dǎo)致心血管調(diào)節(jié)功能紊亂、心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮，對(duì)血管平滑肌細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的調(diào)節(jié)功能減弱，血管舒張與收縮調(diào)節(jié)因子活性降低，導(dǎo)致心電圖上顯示室性早搏、ST-T缺血樣等異常表現(xiàn)[12]。

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