畢雪華

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 510800

近年來隨著冠心病、心絞痛、心肌梗死發(fā)病率的上升，冠狀動脈造影（CAG）和經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療在我國已廣泛用于冠心病的臨床診斷和治療中，由于股動脈相對具有直徑大、彎曲少、體表投影清晰，不易痙攣等解剖學(xué)優(yōu)點，因此大多介入治療采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈插管，術(shù)后穿刺部位止血對患者的安全具有重要意義[1]。由于股動脈粗大，壓力高，穿刺點又處于股關(guān)節(jié)部位，因此穿刺點的止血相對難度較大。經(jīng)股動脈穿刺術(shù)后穿刺部位止血方法的不當可造成出血、局部血腫形成、甚至由于壓迫止血過緊出現(xiàn)血栓形成造成血管閉塞的嚴重并發(fā)癥。傳統(tǒng)的止血方法一般采用手工壓迫加彈力繃帶方式[2]，PCI術(shù)后傳統(tǒng)的手壓止血方法要求患者嚴格臥床、彈力繃帶“∞”形加壓包扎，患者感覺腹部強烈壓迫感，術(shù)側(cè)肢體制動，易導(dǎo)致患者腰酸背痛，同時又擔(dān)心穿刺點出血，其痛苦程度甚至超過手術(shù)本身，從而加重患者的精神負擔(dān)。繃帶加壓過緊或時間過長，容易造成肢體血流減慢，靜脈回流受阻，引起血栓形成，血管閉塞。術(shù)后為預(yù)防造影劑腎病，水化治療輸液量增加，同時鼓勵患者適當多飲水，增加排尿以促進造影劑盡快從腎臟排出，但部分患者卻因術(shù)后臥床，不習(xí)慣臥床排尿，尤其是合并有前列腺肥大的老年男性患者，由于術(shù)后排尿困難，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)煩躁不安，導(dǎo)尿又容易造成尿道損傷或并發(fā)尿路感染。20世紀90年代中期以來，各種血管封堵裝置的廣泛使用大大縮短了止血時間[3]，但是，較多的病例在使用血管閉合器封合穿刺點后穿刺口仍常有少量的滲血。而且，由于患者術(shù)中肝素化及術(shù)后的抗凝藥物使用也同時延長了穿刺口的止血時間，術(shù)后患者術(shù)側(cè)肢體稍動則容易引起穿刺口出血。近年，我院介入科采用血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血方法，操作簡單，彈力粘貼繃帶具有低過敏性，彈性好，粘貼固定力強，成本低的優(yōu)點，明顯縮短了止血時間及制動時間，穿刺部位血管并發(fā)癥明顯減少，現(xiàn)報道如下。

表1 實驗組和對照組止血效果及并發(fā)癥情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年1月～2012年12月在我院行PCI治療的患者并且符合下列條件：（1）采用經(jīng)股動脈路徑，術(shù)后使用手工壓迫止血、使用血管閉合器止血、使用血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血；（2）術(shù)后1周隨訪（部分患者為電話隨訪）。共有406例患者入選。根據(jù)術(shù)后止血方法的不同分為三組：手工壓迫法組82例，其中男49例，女33例；只用閉合器組159例，其中男93例，女66例；使用血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血組（實驗組）165例，男108例，女57例。三組患者的年齡、體重、合并高血壓及糖尿病，肌酐值等一般臨床資料無顯著意義?；颊咝g(shù)前均使用阿司匹林、氯比格雷雙聯(lián)抗血小板，術(shù)中經(jīng)動脈鞘管予肝素鈉注射液（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，H32020612）3 000 U；術(shù)后常規(guī)服用阿司匹林腸溶片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，H13023635）100 mg，硫酸氫氯吡格雷片 [（Sanofi Winthrop Industrie,France生產(chǎn)賽諾菲（杭州）制藥有限公司分裝，J20080090）]75 mg，每日1次；依諾肝素鈉注射液[（Sanofi Winthrop Industrie生產(chǎn)賽諾菲安特萬（北京）制藥有限公司分裝，J20090094）]5000 U皮下注射，每日2次。

1.2 觀察指標

（1）血管并發(fā)癥：分別觀察三組患者在術(shù)后24 h內(nèi)，局部出血、局部血腫、栓塞、假性動脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生率。（2）臨床療效：分別觀察三組患者在術(shù)后24 h內(nèi)臥床時間和止血時間；尿潴留及長時間臥床引起的壓瘡、精神緊張、煩躁不安等臥床不適發(fā)生率；以及手術(shù)后的住院時間。

1.3 止血方法

1.3.1 對照組 （1）傳統(tǒng)手工壓迫止血組：術(shù)后4～6h監(jiān)測全血活化凝固時間（ACT）決定拔管。拔管后以左手食、中兩指指腹壓緊穿刺點上1 cm止血，右手重疊于左手上助力，壓迫20～30 min，直至股動脈血流中斷，無再出血，再用彈力繃帶以穿刺點為中心繞下腹部及穿刺側(cè)大腿“∞”形加壓包扎止血12 h，術(shù)側(cè)下肢制動，12 h后拆除彈力繃帶，再制動12 h，如中間有出血或血腫出現(xiàn)，延長臥床時間及加壓時間。（2）只用閉合器組：于PCI術(shù)后行右側(cè)股動脈造影，若動脈穿刺點離股動脈分叉處1～1.5 cm左右即可使用血管閉合器。即刻拔除動脈鞘管，使用血管閉合器封合穿刺點止血，紗布覆蓋固定，術(shù)后術(shù)側(cè)肢體制動6～8 h后可下床活動。

1.3.2 實驗組 介入治療術(shù)后，插入導(dǎo)絲，用定位鞘換出留置的動脈鞘（使用的血管閉合器規(guī)格等于或大于留置鞘），插入定位鞘直至噴血為止，回撤定位鞘到停止滴血或緩慢滴血狀態(tài)，再將定位鞘插入血管1.5 cm（鞘上有標致），拔除鞘芯，通過定位鞘放入輸送內(nèi)芯，直至輸送鞘完全插入，回撤輸送內(nèi)芯驗證錨板已經(jīng)釋放，然后一起拔出輸送內(nèi)芯和定位鞘（定位鞘和膠原海綿釋放，注意一定要保持拉力），當拔出一半時，可見輸送內(nèi)芯中的定位管和金屬固定片，完全拔出輸送內(nèi)芯和定位鞘后，拉緊金屬固定片后段的定位線，抓住定位管和定位線保持拉力10 s，用彈簧定位夾在定位管和定位線中間固定，再用定位鞘測量釋放指征（金屬固定片兩端距離），8F血管閉合器＞2 cm，6F閉合器＞2.5 cm，拔出術(shù)中留置彈簧夾和定位管（8F閉合器25 min，6F閉合器40 min），并將體外的定位線剪去，用無菌鹽水紗塊清潔干凈穿刺部位周圍皮膚后，用10～12塊無菌消毒紗塊覆蓋于穿刺點上，再用兩條30 cm長彈力粘貼繃帶以穿刺點為中心，交叉方向拉緊粘貼于大腿內(nèi)側(cè)至髂前上棘和大腿外側(cè)至臍下固定紗塊，術(shù)后術(shù)側(cè)下肢制動2～4 h后患者可以下床活動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將所得的數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（± s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者在止血成功率、止血時間、制動時間、并發(fā)癥發(fā)生率、臥床不適發(fā)生率及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），詳細結(jié)果見表1。

3 討論

經(jīng)股動脈冠狀動脈介入診斷治療術(shù)后止血是令人矚目的重要問題，由于目前的介入治療，尤其是復(fù)雜病變的介入治療，大部分采用經(jīng)股動脈路徑，由此而產(chǎn)生的股動脈穿刺點止血問題顯得尤為重要?？焖俣行У闹寡椒艽龠M病情的好轉(zhuǎn)，減輕患者的痛苦[4]。止血效果及止血時間，是患者臥床時間、身體舒適度的重要指標[5]。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組在臨床使用中多方面明顯優(yōu)于對照組。在止血成功率方面：使用血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血時間明顯縮短，患者臥床及肢體制動時間相對縮短，從而減輕患者因長時間臥床引起的壓瘡、尿潴留、排便困難、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。同時減輕患者因長時間臥床制動不舒適造成的情緒煩躁不安，有利病情的好轉(zhuǎn)。在血管并發(fā)癥發(fā)生率方面：血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血的止血成功率明顯優(yōu)于手工組及只用縫合器組，出現(xiàn)穿刺口出血，局部血腫，甚至血栓形成血管閉塞等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少[6]。在經(jīng)濟成本方面：使用血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血與手工組對比雖然手術(shù)材料費增加，但由于住院時間明顯縮短，住院費用也相對減少，兩者相比較患者的總住院費用反而減少；與只用閉合器組相比，只是增加了彈力粘貼繃帶的費用，而彈力粘貼繃帶費用低廉[7]。

由此可見通過使用血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血與只用血管閉合器及傳統(tǒng)壓迫止血的方法對比分析，血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血大大縮短了患者臥床時間、止血時間、住院時間和減少血管并發(fā)癥，同時也減輕了護理人員的工作量，提高了患者的滿意度，可為患者早日解除疾病痛苦，且?guī)硪欢ǖ慕?jīng)濟效益。

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[2]蔡玉宇，吳沃棟，黃煥亮，等.人工壓迫止血YM-GU動脈壓迫止血器Angio-Seal血管縫合器在冠脈介入術(shù)中應(yīng)用對比[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15（8）：906-908.

[3]楊鐸，李南，高海，等.Percolse、Angio-Seal血管閉合器與人工壓迫止血在急診冠脈介入治療中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐，2010，16（9）：861-86.

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