韋 瑩 冼麗燕 丁 紅 李一香 溫偉紅 梁麗梅

廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院針灸推拿科，廣東佛山 528100

甘露醇在臨床上常用于腦水腫，降低顱內(nèi)壓。近年來，也常用于頸肩腰腿痛的患者，能改善神經(jīng)根鞘內(nèi)腦脊液回流及靜脈回流受阻的惡性循環(huán)，有效減輕神經(jīng)根周圍的水腫，解除神經(jīng)根壓迫癥狀，緩解疼痛[1]。但靜脈滴注時(shí)甘露醇對靜脈造成不同程度的損傷[2]，輕者局部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者局部皮膚及血管壞死，給患者增加痛苦[3]。因此，預(yù)防甘露醇致靜脈損傷的研究在臨床上具有重要性和必要性。我科于2011年9月～2013年3月將陳渭良傷科油預(yù)防甘露醇致靜脈損傷，經(jīng)過臨床觀察，收到很好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月～2013年3月我科住院患者120例，本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且所有患者均簽署了知情同意書。隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男37例，女23例，年齡25～77歲，平均（50.56±13.28）歲，其中腰椎間盤突出癥39例，急性腰扭傷21例。對照組中男28例，女32例，年齡21～83歲，平均（47.50±11.42）歲，其中腰椎間盤突出癥41例，急性腰扭傷19例。排除合并頸肩疾病本身引起的上肢疼痛麻木。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 操作方法

觀察組 選擇直、粗、大的上肢手背靜脈，注射針頭統(tǒng)一選用7號頭皮針，穿刺成功后即在穿刺針尖進(jìn)入血管處上方用浸有陳渭良傷科油（粵藥制字Z20070486）的4層方紗濕敷，直至甘露醇滴完，然后再用原方紗沿穿刺靜脈走向按摩5 min。

對照組 不進(jìn)行濕敷和按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度 參照WHO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的自身感覺采用視覺模擬評分法（VAS-畫線法），畫一橫線10 cm，用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛。

1.3.2 疼痛部位 自擬標(biāo)準(zhǔn)，無痛0分，前臂疼痛1分，上肢疼痛2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

觀察組疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者疼痛程度的比較（± s）

表1 兩組患者疼痛程度的比較（± s）

注：兩組比較，t=2.2，P＜0.01

組別 n 疼痛（分）觀察組 60 0.30±0.56對照組 60 0.56±0.83

2.2 兩組患者疼痛部位比較

觀察組無疼痛49例，前臂疼痛9例，上肢疼痛 2例，總疼痛率為18.3%；對照組無疼痛29例，前臂疼痛13例，上肢疼痛18例，總疼痛率為51.7%；兩組總疼痛率比較，觀察組低于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者疼痛部位的比較[n（%）]

3 討論

3.1 甘露醇的作用

甘露醇為高滲溶液，能把細(xì)胞間液中的水分迅速移入血管內(nèi)，使組織脫水，具有脫水、利尿的作用，被廣泛應(yīng)用于臨床。利用甘露醇的藥理作用，對腰腿痛患者進(jìn)行治療，解除神經(jīng)根壓迫癥狀，達(dá)到消腫止痛的功效。但是，甘露醇對局部靜脈損傷較嚴(yán)重，主要原因與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度和微粒成分對細(xì)胞代謝的影響有關(guān)，pH過高或過低、加上甘露醇本身的高濃度、高滲透壓均可對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生直接損害，從而使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等癥狀[4]。中醫(yī)學(xué)也認(rèn)為：輸液過程中的脈絡(luò)損傷，其發(fā)生機(jī)制在于氣滯血淤，致使局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢、血瘀滯阻，不通則痛[5]。

3.2 陳渭良傷科油的作用機(jī)理

陳渭良傷科油是佛山市中醫(yī)院外用中藥油性制劑（粵藥制字Z20070486），其主要由黃柏、梔子、地榆等中藥配伍而成。黃柏：性味苦寒，具有瀉火解毒、清熱燥濕、退虛熱、抗菌抗炎調(diào)節(jié)免疫等功效。尤其是黃柏的有效成分小檗堿、藥根堿、木蘭花堿等生物堿，可促進(jìn)血管生成具有抗?jié)兊淖饔?，同時(shí)還可以對抗多種因素所致的炎癥反應(yīng)等[6]；梔子：味苦性寒，具有清熱利濕、涼血解毒、抗炎鎮(zhèn)痛、軟化血管等功效，梔子中的主要活性成分為環(huán)烯醚萜類化合物和梔子色素，環(huán)烯醚萜類成分具有解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，抗炎殺菌的作用、可抑制炎癥早期的水腫和滲出[7]；地榆：味苦，微寒，具有涼血止血、解毒斂瘡等功效，實(shí)驗(yàn)表明，地榆的主要化學(xué)成分鞣質(zhì)類化合物具有抗炎活性[8]。鞣質(zhì)能降低毛細(xì)血管的通透性，減少出血，減輕組織水腫，且藥物在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，有收斂作用，可減少皮膚擦傷，防止感染，有抗菌抑菌等作用[9]。根據(jù)協(xié)同增強(qiáng)原理，將幾種藥物配伍、協(xié)同作用增強(qiáng)，能降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性介質(zhì)的釋放，減輕靜脈損傷早期引起的局部充血、水腫；還能降低血漿黏度，增加局部血供，改善微循環(huán)，有利于局部損傷的修復(fù)[10]，緩解疼痛。

3.3 陳渭良傷科油預(yù)防甘露醇致靜脈損傷效果好

甘露醇能使疼痛自穿刺點(diǎn)沿靜脈走向，向遠(yuǎn)處放射[11]，而陳渭良傷科油持續(xù)作用時(shí)間長。從觀察中得出在靜滴甘露醇的同時(shí)局部濕敷陳渭良傷科油后無疼痛49例，占81.7%，向遠(yuǎn)處放射至整個(gè)上肢只有2例，其消腫止痛、活血化瘀效果顯著，并且通過按摩能使氣血流通，活血而不出血，止血而不留瘀，且消腫生肌，作為一種油劑，既可以防止在按揉時(shí)對皮膚的摩擦損傷，加速藥物的滲透作用，減少對皮膚的刺激，又能消腫止痛[12]。本方法取材方便，操作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，患者無不良反應(yīng)，對皮膚無刺激，感覺舒適，值得臨床推廣應(yīng)用。在臨床上由于使用甘露醇引起肢體局部腫痛，容易給患者造成二次疼痛和痛苦。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，可見，中醫(yī)歷來也防重于治。

因此，在使用前應(yīng)評估患者的全面因素，在使用過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視、嚴(yán)密觀察、積極預(yù)防，避免造成醫(yī)源性損害，發(fā)現(xiàn)滲漏、腫痛應(yīng)及時(shí)處理，以減輕患者身心痛苦，保證醫(yī)療護(hù)理安全。

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