楊翠蓮

貴州省黔東南州人民醫(yī)院放射科，貴州凱里556000

乳腺癌屬于女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，臨床上多采取乳腺鉬靶X線攝影進(jìn)行檢查，能夠迅速診斷乳腺癌，準(zhǔn)確率較高，近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，計(jì)算機(jī)攝影（Computed Radiography，CR）鉬靶X線攝影，可以進(jìn)一步為診斷和鑒別診斷乳腺癌提供更多的診斷信息及臨床依據(jù)[1]?，F(xiàn)以該院2009年10月—2011年10月收治的47例患者為例，進(jìn)行分析，探討CR鉬靶X線對(duì)臨床疑診為乳腺癌的患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院臨床疑診為乳腺癌的患者47例，皆為女性，年齡在29～58歲，中位年齡為（39.2±1.1）歲，主要臨床表現(xiàn)為乳頭溢液有3例，乳頭凹陷有11例，乳房可觸及腫塊有34例，合并腋窩淋巴結(jié)腫大有21例。均采取CR鉬靶X線檢查，并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，觀察CR鉬靶X線診斷的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率。

1.2方法

使用的是高頻乳腺鉬靶X線機(jī)進(jìn)行攝影，采取柯達(dá)的高分辨IP成像板，將拍攝的影像通過(guò)華海醫(yī)療系統(tǒng)的工作站后，醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行閱讀、處理和打印?；颊咴跀z影時(shí)，均采取常規(guī)側(cè)位和軸位，可根據(jù)需要增加斜位和切線位進(jìn)行攝影。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該組診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率的數(shù)據(jù)通過(guò)χ2軟件V1.61版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，期間的數(shù)據(jù)比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

47例臨床疑診為乳腺癌的患者中，經(jīng)手術(shù)病理確診為乳腺癌的有38例，其中左側(cè)有20例，右側(cè)有18例；乳暈區(qū)有2例，內(nèi)下象限有4例，內(nèi)上象限有7例，外下象限有9例，上象限有16例。經(jīng)CR鉬靶X線診斷為乳腺癌的有36例，其中左側(cè)有20例，右側(cè)有16例；乳暈區(qū)有2例，內(nèi)下象限有4例，內(nèi)上象限有7例，外下象限有9例，上象限有14例，其中誤診1例，漏診3例，

表1 CR鉬靶X線組和手術(shù)病理組診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 CR鉬靶X線征象

①顯示為腫塊或者結(jié)節(jié)影有19例，占52.8%，其中表現(xiàn)出不規(guī)則團(tuán)塊或者分葉狀影有13例，局部的邊緣有毛刺，邊界模糊，密度不均；漏診1例，為不明顯的腫塊影；被誤診為纖維腺瘤的有1例，其腫塊的邊界較為清晰。②顯示為鈣化影有11例，占30.6%，其中單純微鈣化有7例，表現(xiàn)出明顯的細(xì)長(zhǎng)不等棒狀鈣化或者簇狀分布的泥沙樣鈣化灶影。③顯示為腫塊合并鈣化有6例，占16.6%。④36例檢出患者中，發(fā)生結(jié)構(gòu)扭曲的有6例，占16.6%，合并微鈣化的有2例；漏診2例，為合并微鈣化。

3 討論

乳腺癌的檢查技術(shù)有多種，CT、MRI、超聲、鉬靶攝影等為篩查、診斷與鑒別診斷乳腺癌的常用手段，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。但在眾多檢查中，以X線檢查的應(yīng)用最多和最廣，尤其不可替代的臨床地位，高質(zhì)量的鉬靶攝影檢查依然是診斷乳腺癌的首選檢查方式[2]。該研究中也統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，47例臨床疑診為乳腺癌的患者中，經(jīng)手術(shù)病理確診為乳腺癌的有38例，經(jīng)CR鉬靶X線診斷為乳腺癌的有36例，其中誤診1例，漏診3例，靈敏度為92.1%，特異性為97.4%，準(zhǔn)確率為89.5%，靈敏度與手術(shù)病理比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；特異性與手術(shù)病理比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)CR鉬靶X線診斷的準(zhǔn)確率及特異性皆有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

該研究中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)CR鉬靶X線診斷為乳腺癌的有36例，其中左側(cè)有20例，右側(cè)有16例；乳暈區(qū)有 2例，內(nèi)下象限有4例，內(nèi)上象限有7例，外下象限有9例，上象限有14例，顯示出乳腺癌的發(fā)病部位通常以外上象限和上象限為主，腫塊的位置也能為鑒別診斷乳腺癌提供一定的臨床幫助。

另外，臨床認(rèn)為，X線診斷乳腺癌主要和常見(jiàn)的征象分別為腫塊影、鈣化影和結(jié)構(gòu)扭曲影。①乳腺癌中最為常見(jiàn)的X線征象為腫塊影，該研究中顯示為腫塊或者結(jié)節(jié)影有19例，占52.8%，其中表現(xiàn)出不規(guī)則團(tuán)塊或者分葉狀影有13例，局部的邊緣有毛刺，邊界模糊，密度不均；漏診1例，為不明顯的腫塊影；被誤診為纖維腺瘤的有1例，其腫塊的邊界較為清晰。其中腫塊邊緣的特征是腫瘤的生物學(xué)特性及生長(zhǎng)方式的集中反映，對(duì)比腫塊密度來(lái)說(shuō)，更有乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值，由于惡性腫瘤的生長(zhǎng)速度存在差異性，會(huì)導(dǎo)致腫塊呈現(xiàn)出分葉狀的邊緣，多表現(xiàn)出形態(tài)不規(guī)則和多有毛刺，但偶見(jiàn)腫塊影像不典型，容易發(fā)生漏診；少數(shù)腫塊可能表現(xiàn)為邊界清晰且邊緣光整，因此容易發(fā)生誤診[3]。②微鈣化也是診斷乳腺癌的一項(xiàng)重要的X線征象，也往往是進(jìn)行乳腺癌早期診斷的唯一惡性征象，該研究中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，顯示為鈣化影有11例，占30.6%，其中單純微鈣化有7例，表現(xiàn)出明顯的細(xì)長(zhǎng)不等棒狀鈣化或者簇狀分布的泥沙樣鈣化灶影。由于微鈣化的形成是通過(guò)癌組織發(fā)生壞死后，其與腫瘤細(xì)胞分泌導(dǎo)致異常代謝，鈣鹽沉積在導(dǎo)管內(nèi)等發(fā)生機(jī)制相關(guān)，一般會(huì)表現(xiàn)為有鈣化灶，多為細(xì)小沙礫狀，數(shù)目眾多，大小形狀不一，密集成簇，若在繼續(xù)隨訪中，發(fā)現(xiàn)微細(xì)鈣化不斷增多，可以作為一項(xiàng)可靠的診斷乳腺癌的依據(jù)[4]。③發(fā)生結(jié)構(gòu)扭曲紊亂，也是常見(jiàn)的征象，但容易被忽視，主要表現(xiàn)出正常的乳腺結(jié)構(gòu)發(fā)生扭曲，同時(shí)可無(wú)腫塊影，其種類有實(shí)質(zhì)邊緣發(fā)生扭曲、局灶性收縮與放射狀毛刺影（從一點(diǎn)發(fā)出）。既可單獨(dú)出現(xiàn)也能合并微鈣化出現(xiàn)。該研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，36例檢出患者中，發(fā)生結(jié)構(gòu)扭曲的有6例，占16.6%，合并微鈣化的有2例；漏診2例，為合并微鈣化。主要是由于乳腺結(jié)構(gòu)存在個(gè)體差異和自身的生理解剖特點(diǎn)，臨床對(duì)乳腺結(jié)構(gòu)扭曲的判斷存在一定困難，尤其是合并微鈣化的影像，不屬于典型征象，容易漏診[5]。

綜上所述，CR鉬靶X線對(duì)臨床疑診為乳腺癌的患者的診斷特異性高，可用于臨床鑒別診斷乳腺的良惡性病變，準(zhǔn)確率較高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值；但對(duì)于致密型乳腺，鈣化及腫塊方面存在一定的局限性，可進(jìn)一步結(jié)合MRI、超聲聯(lián)合檢查，以提高確診率。

[1] 戴家應(yīng)，胡漢金，華燈海，等.CR乳腺鉬靶攝影在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：507-509.

[2] 龔著琳，章魯.乳腺鉬靶X線攝影像中結(jié)構(gòu)扭曲檢測(cè)技術(shù)研究的進(jìn)展[J].國(guó)際生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2007，30(5)：265-269.

[3] 賀松.乳腺鉬靶CR攝影技術(shù)對(duì)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2010，50（46）：104-105.

[4] 范正平，梅繼新，彭桂蘭，等，CR鉬靶X線攝影對(duì)非腫塊型乳腺癌X線征象分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2009，28(6)：728-729.

[5] 鄧秀芬，黃崧，趙妮.乳腺鉬靶計(jì)算機(jī)X線攝影的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18(5)：492-493.