周鳳華

福建省泉州市兒童醫(yī)院，福建泉州362000

血常規(guī)檢驗是臨床最基本最簡單的血液檢驗，血常規(guī)檢驗也被稱為是血細胞檢驗，血常規(guī)檢驗是血液的細胞部分，是指對血液中的白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板及其他項目的計數(shù)檢測分析。血常規(guī)檢驗在臨床血液病診斷中具有重要的作用，并且臨床血常規(guī)對疾病的診斷和鑒別也能提供重要的臨床信息。但是臨床血常規(guī)檢驗中由于諸多原因，很容易造成血常規(guī)檢驗出現(xiàn)誤差，從而影響對疾病的診斷。該文主要進行分析臨床血常規(guī)檢驗中常見的誤差，并探討如何做好血常規(guī)檢驗工作。選擇2012年10月隨機抽取的50例進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院隨機抽取50例就診患者的新鮮EDTA-2K抗凝的血常規(guī)標本2 mL，進行血液中白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板和相關(guān)的數(shù)據(jù)測定。

1.2 儀器和試劑

德國西門子公司Advia2120全自動血液分析儀，采用儀器配套試劑。質(zhì)控品采用Advia2120配套進口質(zhì)控：批號（TP22081，TP22101）每天質(zhì)控在控。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 儲存溫度對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響

一般血液分析要求的室溫條件是8～25℃。據(jù)研究表明，用EDTA抗凝靜脈血標本，8 h內(nèi)(室溫)檢測，可以得到最佳的檢測結(jié)果。

為了檢測儲存溫度對檢測結(jié)果的影響，對血液樣本分別進行了常溫保存和4℃冷藏。并且對血液樣本在48 h之內(nèi)進行了6次檢測，其結(jié)果的平均值如表1。

表1 不同保存溫度下測定結(jié)果

通過觀察可以發(fā)現(xiàn)，常溫保存和4℃冷藏下，WBC、RBC、PLT、HGB的數(shù)量變化不是很明顯，但常溫保存下，白細胞2 h后形態(tài)就開始發(fā)生變化；紅細胞在1 h后發(fā)生變化；血小板體積增大，1 h后才趨于穩(wěn)定。所以，如果不需要白細胞和血小板分類的準確數(shù)據(jù)，可以將標本放入2～8℃的條件下保存。

2.2 放置時間對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響

一般情況下，采血完成后，血液樣本應(yīng)該有專人配送，盡快完成檢測，血細胞蒸發(fā)、代謝活動微生物化學反應(yīng)等都會影響血液樣本的質(zhì)量。不能及時送檢的，要根據(jù)檢測項目在適當條件下保存。為了測定放置時間對血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響，對血液樣本分批進行了 10 min、2 h、4 h、6 h、8 h 和 24 h 測試。

通過分析可以看到，不同時間點測得的WBC、RBC、Hb值，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）2 h后PLT、MPV值與10 min測定結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,因此，隨著時間的延長一些測試值發(fā)生了明顯變化。因此，采血完成后，血液樣本不宜放置太久，否則會影響到檢測結(jié)果的準確性。

2.3 不同的采血部位對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響

在臨床醫(yī)學中，最常用的采血途徑是靜脈采血和末梢毛細血管采血。但有研究表明，手指血與靜脈血相比，其準確性和可重復(fù)性較差：白細胞計數(shù)明顯升高而血小板計數(shù)明顯減低。因此，血常規(guī)檢驗特別是應(yīng)用血液分析儀時，應(yīng)使用靜脈血。

2.4 抗血凝劑對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響

血常規(guī)檢驗的標本必須經(jīng)過抗凝劑抗凝處理,目前血常規(guī)檢驗采取的抗凝劑中，EDTA鹽 (EDTA-Na2，EDTA-K2，EDTA-K3)是對白細胞形態(tài)和血小板影響相對較小。

為了檢測不同濃度的EDTA-K2對紅細胞體積的影響，現(xiàn)將患者的靜脈血注入不同濃度的EDTA-K2的五組試管中，每管100 uL，立即充分混勻1～2 min，則各管血中EDTA-K2濃度分別為 1.8、2.0、2.2、2.4、2.6 mg/mL， 將未凝血組標本用德國西門子Advia2120進行檢測，并記錄MCV和Hct結(jié)果。結(jié)果如表2。

表2 未凝血各組MCV、Hct結(jié)果

從表中可以看到，(1)與(2)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);(1)、(2)組與(3)、(4)、(5)組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；(3)、(4)、(5)三組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

血液作為媒介承擔著機體新陳代謝所需要的營養(yǎng)物質(zhì)的提供，并清理各個組織器官內(nèi)的代謝廢物，運輸激素和其他組織細胞所產(chǎn)生的生物性活性物質(zhì)，對促進人體組織和各個器官的調(diào)節(jié)具有重要的作用，所以臨床對于血液的檢查是最基本最為常用的檢驗方法。其中血液也檢驗結(jié)果的正確性不僅對疾病的診斷和治療有很大的作用，而且檢驗結(jié)果的正確性分析后的質(zhì)量控制也是非常重要的。確保血常規(guī)檢驗中的準確性，減少誤差出現(xiàn)，也就確保了為患者診斷的醫(yī)療效果，保障了患者的利益。由于檢驗的環(huán)節(jié)多、流程長，加上醫(yī)院患者集中等原因，導(dǎo)致臨床上血常規(guī)檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差的因素很多，有環(huán)境因素，也有人為因素。該文只對溫度、時間、采血部位及抗血凝劑四個因素進行了分析，工作人員在操作時，要認真完成每個步驟，注意避免環(huán)境中的不利因素，將人為因素可能引起的誤差降至最低。所以為了能夠有效減少血常規(guī)檢驗誤差，做好血常規(guī)檢驗工作，作為醫(yī)護人員應(yīng)該做好以下幾點：①在血常規(guī)檢驗中選用操作技術(shù)高，綜合能力強以及綜合素質(zhì)高的人員維護和使用血常規(guī)標本，并且還應(yīng)該制定必要的守則，并要求醫(yī)護人員嚴格按照操作守則進行血常規(guī)檢驗。這樣才能有效減少血常規(guī)檢驗誤差。②要求檢驗人員應(yīng)具備堅實的理論知識，并且懂得血液病理和血細胞生理的臨床意義，懂得血常規(guī)檢驗和臨床現(xiàn)象之間的關(guān)系，實驗方法和檢測原理等知識，并且還應(yīng)該能夠?qū)⒗碚撝R和實踐相結(jié)合，這樣才能不斷提高血常規(guī)檢驗的水平，以最大限度減少血常規(guī)檢驗誤差，為臨床血液病的診斷和治療提供有效的數(shù)據(jù)。

總之，血常規(guī)檢驗在臨床上具有很強的實踐性和理論性，所以檢驗人員應(yīng)不斷提高自身的檢驗水平，并且還應(yīng)該清楚血常規(guī)檢驗的結(jié)果的正確性對臨床疾病的診斷和治療的重要性，這樣才能不斷減少血常規(guī)檢驗的誤差，以為臨床和患者提供最好的服務(wù)。

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