陳玉英

江門市中心醫(yī)院，廣東江門529030

在臨床上，經(jīng)胸超進行檢查一般采用經(jīng)食道超聲檢查作為補充，作為微創(chuàng)檢查方法，經(jīng)食道超聲檢測具有嚴格禁忌癥及適應(yīng)癥，在檢查過程中承受著較多的痛苦。因此，在檢查時需加強對患者的護理，尤其是心理護理，以減輕其痛苦。為了分析對于經(jīng)食道并行超聲心動圖檢查的患者，在臨床上護理配合的方式及其效果，該研究收集該院自從2008年 1月— 2011年 12月所收治的192例經(jīng)食道并行超聲心動圖檢查的患者，分析在臨床上護理配合的方式及其效果。現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的192例經(jīng)食道并行超聲心動圖檢查的患者，其中，男性患者例數(shù)為117，女性患者例數(shù)為75例，患者的年齡為45～67歲之間。192例患者中，包含風濕性心臟病患者、冠心病患者及瓣膜疾病患者、先天性心臟病患者等。將其隨機平均分為兩組。對照組不進行護理，觀察組采用護理配合方法。

1.2 治療的方法

器械材料：彩超機；型號：GE Vivid 7、GE Vivid E9；廠家：美國通用（GE）。將超聲探頭置入患者的食管中，并在心臟的后部用三維超聲顯像顯示患者心內(nèi)結(jié)構(gòu)。下面是其心內(nèi)結(jié)構(gòu)超聲圖：1.2.1超聲檢查前的護理在檢查前的6～12 h內(nèi)，患者禁食。在檢查前20 min，采用利多卡因局麻藥含服，起到表面局麻的作用。并仔細觀察患者藥物過敏情況。由于經(jīng)食道檢查具有侵入性，很多患者有恐懼心理，對其安全性不信任，在檢查前往往表現(xiàn)出很大的痛苦。所以在檢查前應(yīng)對其進行心理護理，向其介紹經(jīng)食道檢查的優(yōu)勢，以消除其顧慮，并告知患者檢查流程，以便其做好心理準備。跟患者解釋檢查中出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)是正常的現(xiàn)象，并指導患者進行深呼吸，還可以根據(jù)患者文化程度、年齡等來采取針對性護理。在檢查前詳細解釋檢查過程的不適，并讓患者及家屬自愿填寫檢查同意書。

在檢查前還應(yīng)對超聲探頭進行嚴格的消毒?？梢圆捎?%的戊二醛將超聲探頭浸泡0.5 h，然后采用清水多次進行沖洗。

1.2.2 超聲檢查過程中的護理 在超聲檢查中，應(yīng)讓患者采取左側(cè)臥位，并微屈雙腿，使用高度合適的枕頭，讓患者解松衣物，在口一側(cè)墊上毛巾，并放上1個小盆，檢查過程承接患者唾液及嘔吐物質(zhì)?；颊哳^部應(yīng)稍微前傾，并內(nèi)收下臉頰，減低其脊柱前突水平。如果患者戴活動性假牙，應(yīng)將其取下，配合撐口器，避免超聲探頭損傷患者牙齒。

檢查中，操作者手持探頭，在患者右側(cè)前端20 cm的地方，讓患者做深呼吸，放松全身，不能移動頭部，當超聲探頭進入到口腔咽部，到達食管入口時，應(yīng)讓患者吞咽，以確保探頭通過咽部。如果在插入探頭中遇到阻力，則不能強制進入，可以讓患者片刻休息之后做吞咽動作，再慢慢送入。在送入的過程中，需嚴密觀察患者面色、呼吸情況，同時還應(yīng)指導其進行深呼吸，不能將口水吞下，讓其流入到準備好的容器中。注意輕撫患者背部，確保其心情的平靜，避免其由于情緒焦慮而脫落血栓。

1.2.3 檢查完畢的護理 在檢查完畢后，應(yīng)囑咐患者在麻醉藥作用發(fā)揮后的0.5 h才可以正常進食，這樣能夠避免摩擦胃粘膜創(chuàng)傷面，如果患者檢查完畢后出現(xiàn)聲音嘶啞、咽部疼痛等不適癥狀，應(yīng)跟其解釋在短時間內(nèi)這些癥狀會消失，恢復(fù)正常，讓其消除緊張的心理。可以讓患者用淡鹽水進行含漱，聲音嘶啞者可以含喉片，觀察患者生命體征，包括血壓變化、心率變化等，并觀察其有無出現(xiàn)腹脹腹痛、活動性出血等現(xiàn)象，及時采取相應(yīng)的措施進行處理。

1.3 統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過護理配合，觀察組治療總有效率為93.75%，并發(fā)癥發(fā)生概率為22.39%，護理的滿意程度為98.3%。有11例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、血痰等，均治愈出院。對照組上述項目分別為：56.25%、43.14%、85.0%，并發(fā)癥例數(shù)為31例。兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 192例患者治療總有效率、護理滿意程度和并發(fā)癥

3 討論

經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)是將超聲探頭置于食管或胃內(nèi),從心臟后部探測心內(nèi)結(jié)構(gòu)進行二維超聲顯像的方法。它不僅給臨床常規(guī)應(yīng)用的經(jīng)胸超聲心動圖顯像不佳的病例提供了新的探測途徑,而且給術(shù)中心功能監(jiān)測及手術(shù)療效的評價提供了新的手段。作為一種微創(chuàng)檢查方法,使心臟病診斷的敏感性與特異性均有提高,同時由于其獨特的優(yōu)勢,適應(yīng)證不斷擴大,對臨床的指導作用也愈加重要。TEE檢查常用并發(fā)癥較輕，一般不需要特殊處理，個別患者可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至死亡。隨著檢查者操作水平的提高，并發(fā)癥可明顯減少甚至完全避免。但其也會引發(fā)一定的并發(fā)癥，主要包括：①惡心、嘔吐或嗆咳；②咽部黏膜損傷、血痰；③黏膜麻醉劑過敏反應(yīng)；④嚴重心律失常，如陣發(fā)性室上速或室速、室顫、心室停搏等；⑤食管穿孔、出血或局部血腫；⑥其他意外，如心肌梗死、急性心力衰竭、休克或大血出等。

在經(jīng)食道超聲檢查中，由于其侵入性，很多患者放棄進行該項檢查。因此，在這個過程中，護理配合是非常重要的，其有利于確?；颊唔樌瓿山?jīng)食道超聲檢查。在護理配合實施中，可以從檢查前對患者展開健康教育護理、心理護理和超聲探頭消毒處理，檢查過程中采取合適的體位、檢查方式和患者放松指導護理，以及在檢查結(jié)束后觀察患者生命體征，給予其飲食指導和不良反應(yīng)處理，從這3個方面來展開護理。同時，在護理前應(yīng)給予患者一定的麻醉藥物，減輕其在檢查過程中的痛苦，并加強對患者并發(fā)癥的處理，促進其盡快恢復(fù)。

該研究對192例經(jīng)食道并行超聲心動圖檢查的患者，檢查前護理、檢查過程及檢查完畢3個環(huán)節(jié)的護理，結(jié)果顯示，治療總有效率為93.75%，護理的滿意程度為98.3%。有11例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、血痰等，均治愈出院。因此，對于經(jīng)食道并行超聲心動圖檢查的患者，在臨床上護理配合效果良好，能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提高治療的總有效率。同時，在檢查之后加強護理配合，能夠促進患者身體的快速恢復(fù)，并消除局部不適。因此，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].4版.北京:科學技術(shù)文獻出版社,2010：683.

[2] Yu Fu jun,Ning Peiyu,Wei Yali,et al.Clinical signif icance ofleft at eial spont an eous echo cont rast[J].Biol Abs t,2009,95:170.

[3] 李瓊英.經(jīng)食道心臟超聲檢查病人的護理配合[J].護理與臨床，2009,10（21）:223-225.