陳 崢

武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州213161

氫氧化鈣，化學(xué)式Ca(OH)2，俗稱熟石灰，可用于制造漂白粉以及建筑材料灰泥，或水的軟化。自從1930年Hermann首先使用氫氧化鈣成功地進(jìn)行了蓋髓治療[1]，人們開始對(duì)其進(jìn)行大量實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察，并證實(shí)氫氧化鈣具有抗菌，滅活內(nèi)毒素，誘導(dǎo)形成修復(fù)性牙本質(zhì)等特性。從此氫氧化鈣在牙體牙髓疾病治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用。臨床上經(jīng)常將氫氧化鈣用于蓋髓術(shù)，根尖誘導(dǎo)成型術(shù)，根管消毒術(shù)中，均取得了肯定的療效。2010—2011年該院對(duì)外傷近髓，深齲近髓的患牙進(jìn)行間接蓋髓術(shù)，并經(jīng)過1～2年左右的臨床觀察，均取得肯定的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行間接蓋髓治療的病人共138例，治療牙齒142個(gè)；其中男74例，女64例。年齡分布7～58歲。主要臨床癥狀為對(duì)冷熱酸甜刺激痛，去除刺激疼痛可緩解，以及食物嵌塞痛取出后緩解。無自發(fā)痛及夜間痛，牙髓活力正常。

1.2 治療方法

去凈齲壞組織，預(yù)備窩洞，清潔窩洞。操作過程中使用局部浸潤麻醉減少對(duì)牙髓刺激，動(dòng)作準(zhǔn)確，及時(shí)清除洞內(nèi)牙體組織碎屑，對(duì)于深齲近髓的患牙，先用球鉆或銳利刮匙先挖去洞壁的齲壞組織，在去除洞底的齲壞組織，近牙髓處的軟齲最后去除。隔濕并干燥窩洞。盡量減少細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)。調(diào)制蓋髓劑，涂敷蓋髓劑于近髓區(qū)。用丁香油暫封材料暫封窩洞。2周后復(fù)診，無癥狀者墊底后永久充填。建議患者每半年復(fù)查一次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功：無臨床自覺癥狀，無叩痛，牙髓活力正常。失?。河信R床癥狀，發(fā)生自發(fā)痛夜間痛，牙髓活力異常。

2 結(jié)果

間接蓋髓術(shù)是用蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)上以保存牙髓活力，本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊挥^察年齡因素與間接蓋髓治療的療效之間的關(guān)系，結(jié)果見表1。

表1 年齡與療效關(guān)系

間接蓋髓術(shù)經(jīng)常用于治療無牙髓病變或根尖周病的深齲患者，該實(shí)驗(yàn)將牙冠折近髓未露髓患者運(yùn)用間接蓋髓治療觀察療效，并與常見深齲近髓患者間接蓋髓治療進(jìn)行比較結(jié)果，見表2。

表2 治療類型與療效關(guān)系

3 討論

牙髓組織是牙組織中唯一的軟組織，具有成牙本質(zhì)細(xì)胞形成成牙本質(zhì)，向牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體提供營養(yǎng)成分，感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)痛覺，成牙本質(zhì)細(xì)胞及結(jié)締組織成分對(duì)外界刺激的保護(hù)性反應(yīng)的幾大基本功能。因此，保存活髓具有十分重要的意義。氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，pH值為9～12，可以中和炎癥所產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物，有利于消除炎癥和減輕疼痛。氫氧化鈣的堿性作用對(duì)密集于成牙本質(zhì)細(xì)胞層的堿性磷酸酶的活化有利，可促進(jìn)牙髓細(xì)胞磷酸酶基因表達(dá)作用和激活堿性磷酸酶的活性，從而誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞分化成牙質(zhì)細(xì)胞并促進(jìn)牙本質(zhì)基質(zhì)的形成。氫氧化鈣可以溶解牙本質(zhì)基質(zhì)活性成分，并通過其溶解釋放的生長因子等有效成分達(dá)到調(diào)控成牙本質(zhì)細(xì)胞分化和修復(fù)牙本質(zhì)的作用。氫氧化鈣可供給大量的鈣離子，促進(jìn)磷酸鈣沉淀，繼而形成牙本質(zhì)橋，使牙髓得以封閉。而且，氫氧化鈣中的鈣離子能與組織中的碳酸根離子結(jié)合形成碳酸鈣防壁起到保護(hù)牙髓的作用。此外氫氧化鈣還具有一定的抗菌作用?？芍苯右种萍?xì)菌生長并可以中和細(xì)菌酸性代謝產(chǎn)物，促進(jìn)組織愈合。牙髓對(duì)外來刺激有一定的防御和修復(fù)能力，在間接蓋髓治療中，隨著外層感染牙本質(zhì)的被去除，齲損中大多數(shù)細(xì)菌被去除，保留的脫礦區(qū)及下方的硬化層中遺留的少量細(xì)菌因氫氧化鈣蓋髓劑覆蓋，細(xì)菌產(chǎn)酸所需的底物被隔絕而大幅下降，氫氧化鈣維持局部堿性環(huán)境有利于成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞分化形成修復(fù)牙本質(zhì)[2]。在該研究顯示年齡因素對(duì)療效結(jié)果影響明顯，7～20歲的療效（84.7%）明顯高于21～40歲的療效（65.5%）及41～58歲的療效（41.6%）。說明血供豐富的年輕恒牙預(yù)后較好，而中老年患者常合并牙周疾病預(yù)后較差。而且老年人牙髓在體積結(jié)構(gòu)和功能上也會(huì)發(fā)生增齡性的變化，牙髓體積會(huì)不斷減少，牙髓內(nèi)成纖維細(xì)胞成牙本質(zhì)細(xì)胞大小及數(shù)目逐漸減少，牙髓的功能會(huì)逐漸降低。根尖孔變窄血管數(shù)減少均使牙髓血流減少，使牙髓細(xì)胞缺乏足夠的營養(yǎng)而逐漸喪失防御修復(fù)的功能。造成預(yù)后較差。另外外傷牙冠折近髓患者療效（61.4%）明顯差于深齲近髓患者（81.1%）?？紤]由于牙齒外傷后，除牙體硬組織損傷外，同時(shí)伴有軟組織即牙周組織和牙髓組織損傷，牙髓組織損傷尤為嚴(yán)重，而臨床上又無法準(zhǔn)確地測(cè)定牙髓損傷程度，因?yàn)檠例X外傷后，牙髓常處于休克狀態(tài)，暫時(shí)失去反應(yīng)能力。隨著逐漸恢復(fù)而再出現(xiàn)活力反應(yīng)。另外外傷程度及就診時(shí)間早晚對(duì)預(yù)后均有影響。受傷程度越輕就診時(shí)間越早，預(yù)后效果相對(duì)越好。因此外傷冠折近髓使用間接蓋髓治療效果較常規(guī)深齲近髓治療效果差。

4結(jié)論

間接蓋髓術(shù)是臨床深齲治療的主要選擇方法。特別是硬化層的保留和修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，避免了牙髓的暴露，因此，間接蓋髓術(shù)已被證明是非常成功的治療方法。其中蓋髓劑的選擇是影響療效的重要因素。理想的蓋髓劑應(yīng)該具有促進(jìn)牙髓組織的修復(fù)再生，較好的生物相容性，較強(qiáng)的殺菌抑菌及滲透作用。并可以消炎鎮(zhèn)痛，而且制劑穩(wěn)定易于長久保存，便于臨床操作等性能。

氫氧化鈣是最早用于保存活髓的藥物，被廣泛應(yīng)用于臨床工作中，直到目前為止仍為一種成熟理想的蓋髓劑。氫氧化鈣可誘導(dǎo)牙髓組織生成鈣化屏障，促進(jìn)牙髓病變愈合，可使牙髓組織局部pH值增加，達(dá)到抑制細(xì)菌生長中和炎癥酸性產(chǎn)物的作用。而且氫氧化鈣溶解速度低，可有持續(xù)的消毒作用，不會(huì)引起過敏反應(yīng)，不會(huì)使牙體變色，使用方便，操作簡(jiǎn)單，療效明顯，所以氫氧化鈣是目前臨床上普遍應(yīng)用的一種蓋髓劑，效果肯定。

[1] 關(guān)俊峰.張雪梅.氫氧化鈣在口腔科的作用機(jī)制及應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011（5）：137-138.

[2] 樊明文.牙體牙髓學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：3.