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        放療同步周劑量紫杉醇方案治療食管癌的臨床研究

        2013-08-21 01:45:46張遠(yuǎn)超
        中外醫(yī)療 2013年26期
        關(guān)鍵詞:黏液支氣管炎食管癌

        董 霞 張遠(yuǎn)超

        山東省濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)縣人民醫(yī)院腫瘤科,山東濟(jì)陽(yáng)251400

        食管癌是常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,目前,治療仍以手術(shù)切除為主。但是有大部分病人確診時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部重要臟器侵犯而不能手術(shù),放療成為常規(guī)選擇,但其5年生存率僅8%左右,主要失敗原因?yàn)榫植课茨芸刂苹驈?fù)發(fā)。因此,如何提高局部控制率、降低局部復(fù)發(fā)率成為提高食管癌放療療效的關(guān)鍵。該研究通過(guò)對(duì)2009年11月—2012年7月該院收治的177例患者進(jìn)行放療同步周劑量紫杉醇化療方案與單純放療比較,探討治療食管癌患者的近期療效、生存率及不良反應(yīng)。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料

        該院收治的177例患者,均經(jīng)病理證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌;按國(guó)際TNM分期均為Ⅲ~Ⅳ期;卡氏評(píng)分為>70分,均為初治病例?;颊唠S機(jī)分為放療同步化療組(實(shí)驗(yàn)組)95例,單純放療組(對(duì)照組)82例。

        表1 177例食管癌患者不同治方法對(duì)比

        1.2 治療方法

        放療用6MV高能X線照射,照射范圍為腫瘤上緣外放3 cm,下緣外放4 cm,前后野等源皮距對(duì)穿照射,至Dt:40Gy/20f/4w后縮野,后程改為適形放療至 Dt:(64±2)Gy?;?應(yīng)用紫杉醇 60 mg(靜滴>3 h) d1、8、15、22、29,放療第 1 天開始給藥。并給止吐、保肝等輔助用藥。

        1.3 療效觀察

        治療過(guò)程中每2周做檢查比較,觀察癥狀變化情況與放療次數(shù)及劑量的相關(guān)性。治療結(jié)束后每3個(gè)月復(fù)查,所有患者隨訪2年以上。療效評(píng)價(jià)參照WHO實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1],分為:①CR:腫瘤完全消失持續(xù)4周以上;②PR:腫瘤縮小>50%持續(xù)4周以上;③SD:非CR/PR,非 PD;④PD:腫瘤增大超過(guò)25%以上或出現(xiàn)新病灶。

        1.4 毒副反應(yīng)觀察

        按照WHO化療不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]及美國(guó)放射腫瘤協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,均數(shù)間的比較用t檢驗(yàn),率的比較用χ2檢驗(yàn),生存結(jié)果采用Kaplan-Meier分析。

        2 結(jié)果

        2.1 進(jìn)食梗阻癥狀改善情況

        進(jìn)食好轉(zhuǎn)時(shí)照射劑量:實(shí)驗(yàn)組為 (26.7±5.5)Gy,對(duì)照組為(36.5±4.4)Gy,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 治療結(jié)束影像學(xué)表現(xiàn)

        放療結(jié)束后2周患者總有效率(CR+PR):實(shí)驗(yàn)組89.3%,對(duì)照組60.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 生存結(jié)果

        實(shí)驗(yàn)組 (n=95)1、2年生存率分別為 86.3%、68.4%,對(duì)照組(n=82),1、2年生存率分別為 51.2%,32.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 2。

        表2 2組生存結(jié)果對(duì)比[n(%)]

        2.4 不良反應(yīng)

        兩組均無(wú)明顯肝腎功能損害,實(shí)驗(yàn)組有1例由于個(gè)人原因情進(jìn)展,延長(zhǎng)患者復(fù)發(fā)時(shí)間,提升治療效果與其生活質(zhì)量。

        慢性支氣管炎的病理特征是:分泌的黏液增加,支氣管黏膜炎癥腺體增生等,它是受到感染或非感染因素影響,使支氣管黏膜與周圍組織發(fā)生慢性非特異性的一種炎癥[6]。多發(fā)生于中老年人,由于身體的抵抗能力不斷下降,發(fā)病率逐漸遞增,由于肺功能降低、咳嗽無(wú)力與反應(yīng)緩慢等使氣道受到痰液的堵塞,從而加長(zhǎng)了病程,且反復(fù)發(fā)作,在治療多次以后,對(duì)于抗菌素劑不再敏感,進(jìn)而治療效果很差。有些患者會(huì)發(fā)生低氧血癥,主要是因?yàn)樵诮粨Q氣體時(shí)受到了阻礙,而且經(jīng)常會(huì)有肺心病、動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥出現(xiàn),嚴(yán)重危害到了人類的健康。該病的發(fā)生受到理化因素、過(guò)敏因素及上呼吸道感染等因素的影響。再加上抗生素的長(zhǎng)時(shí)間使用,使人體的免疫功能降低,人體菌群不均衡,很多復(fù)雜的并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生,致使病情出現(xiàn)不斷反復(fù)。

        如今在治療慢性支氣管炎時(shí),普遍采用的是消炎抗菌藥物,而本組中的對(duì)照組在治療慢性支氣管炎時(shí),采用的是常規(guī)方法,0.2 g左氧氟沙星片、0.1 g氨茶堿片,均3次/d進(jìn)行口服,以此起到消炎的作用;而治療組則是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加之鹽酸氨溴索口服液進(jìn)行治療,并對(duì)其治療慢性支氣管炎時(shí)的療效進(jìn)行分析。鹽酸氨溴索是一種黏液的溶解劑,可以使分泌的黏液腺減少,痰液的黏度降低,以便肺表面的活性物質(zhì)更好地分泌,使支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)加大,以便痰液更順利地咳出,使哮喘的發(fā)生率降低,而且對(duì)于支氣管黏膜上的皮纖毛的排送能力與運(yùn)動(dòng)頻率來(lái)說(shuō),也有很大的提高,使纖毛-黏液間的粘合吸附減少,從而使排泌、排痰更順利,最終達(dá)到呼吸良好改善的效果[7]。本組中,對(duì)照組痊愈 8 例(24.24%),顯效 2 例(6.06),有效 12 例(36.36%),無(wú)效11例(33.33%),總有效率為66.67%;采用鹽酸氨溴索治療的治療組,其痊愈 13例(39.39),顯效 8例(24.24%),有效 7例(21.21%),無(wú)效 5例(15.15%),總有效率達(dá) 84.84%,兩組相比較,治療組的效果要優(yōu)于對(duì)照組。

        綜上所述,在治療慢性支氣管炎時(shí),采用鹽酸氨溴索的臨床效果顯著,而且不良反應(yīng)也比較少,如果在發(fā)病期提前給藥,其療效會(huì)更明顯,且也有利于支氣管哮喘的治療。用藥方便快捷,值得大力推廣。

        [1] 肖曉高,鐘銓.頭孢呋辛鈉聯(lián)合氨溴索治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012(12):46-47.

        [2] 馮峰,何小寧.鹽酸氨溴索注射液和必嗽平治療120例慢性支氣管炎的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010(1):56.

        [3] Xiao Su,Ling Wang,Yuanlin Song.Inhibition of inflammatory responses by ambroxol,a mucolytic agent,in a murine model of acute lung injury induced by lipopolysaccharide[J],2004,30(1):133-134.

        [4] 陳德建.左氧氟沙星聯(lián)合氨溴索治療慢性支氣管炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012(16):2473-2474.

        [5] 張菊梅.鹽酸氨溴索霧化吸入佐治慢性支氣管炎的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011(1):123-124.

        [6] 張金華,王霞,張喜榮.氨溴索聯(lián)用硫酸沙丁胺醇治療慢性肺源性心臟病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011(7):79-80.

        [7] 朱建勇,曾玉琴,鄺軍,等.支氣管刷檢嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎診斷中的價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2013(2):104-105.

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