楊秉輝

王家姆媽今年八十高壽，不但有糖尿病、高血壓，心臟也不大好。不過(guò)，老太太是個(gè)樂(lè)天派，認(rèn)為人老了，身體這部機(jī)器也老化了，有點(diǎn)毛病是正?，F(xiàn)象，只是要常看醫(yī)生，該檢查的檢查，該吃藥的吃藥。不過(guò)，看醫(yī)生一定要看專家，用老太太的話說(shuō)，叫“看病的事推板（滬語(yǔ)，“馬虎”之意）不起”。老太太腿腳不方便，每個(gè)月看兩次病，必須子女陪同，打車去一家大醫(yī)院。好在現(xiàn)在專家號(hào)可以網(wǎng)上預(yù)約，小女兒精通電腦，每次都會(huì)先約好一位內(nèi)分泌專家和一位心臟病專家，且都是老太太很熟悉的醫(yī)生。見(jiàn)了專家其實(shí)話也不多，專家問(wèn)了幾句，說(shuō)“蠻好、蠻好”，配些藥就行了，但老太太信得過(guò)。只是專家的病人太多，要等，雖說(shuō)是事先預(yù)約了，但人家約得更早。加上又要看兩個(gè)科，每看一次病，半天是少不了的。子女們陪著，對(duì)老母親不敢有怨言，只是抱怨醫(yī)院“看病難”。

李家伯伯最近去了一趟南方，他在南方海邊買了房子過(guò)冬，屬于候鳥(niǎo)式養(yǎng)老。氣候好極了，只是比較寂寞，跟當(dāng)?shù)氐睦蠌V談不大來(lái)，于是想到請(qǐng)幾位老朋友來(lái)住一段時(shí)間，大家開(kāi)心。李老伯、張老伯、趙老伯應(yīng)邀，但老太太們都要在家照顧孫子，走不了。于是三老頭相約，買了高速列車票，脫離了老太太們的“管制”，一路上“高歌猛進(jìn)”，其樂(lè)無(wú)窮。在南方住了半個(gè)月，自是快活，姑且不表，“生猛海鮮”實(shí)在是吃了不少。雖說(shuō)是老朋友，也不好意思過(guò)多打擾，半月之后打道回府。李老伯回來(lái)后總覺(jué)得胃部不舒服，于是去了某大醫(yī)院，看了消化科專家。老伯唯恐專家不夠重視，自然把病情朝重里說(shuō)些，說(shuō)是胃不舒服，胃口也差些，人好像也瘦了點(diǎn)。專家對(duì)胃腸道癌癥有所研究，還在國(guó)外的醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表過(guò)關(guān)于胃癌的論文。一聽(tīng)馬上警覺(jué)起來(lái)，認(rèn)為要做胃鏡檢查。老伯一聽(tīng)要做胃鏡檢查，也暗自吃驚，怕真有事，但又怕“插管子”。幸有病友告知，只要另付麻醉費(fèi)，可做“無(wú)痛胃鏡”。李家伯伯只好依言，在不知不覺(jué)中做了胃鏡檢查，結(jié)果只是“輕度淺表性胃炎”而已。專家開(kāi)了胃藥，只吃過(guò)一次，也就好了，只是醫(yī)保的、自負(fù)的錢花了不少。李老伯感到報(bào)紙上說(shuō)“看病貴”，這話真是不假。

兩個(gè)病例，都是在日常生活中老人們常遇到的再普通不過(guò)的例子。這樣“看病”，也的確難點(diǎn)、的確貴點(diǎn)。

叫這些醫(yī)院再改進(jìn)，應(yīng)該的。不過(guò)也難了，最好是看專家不用等，病人太多，哪來(lái)那么多專家？“胃不舒服、食欲下降、人也瘦了”，就開(kāi)點(diǎn)藥？萬(wàn)一是胃癌怎么了得？做胃鏡檢查、有不用付麻醉費(fèi)的，便宜多了，只是檢查時(shí)有點(diǎn)不舒服。

怎么辦呢？換一個(gè)場(chǎng)景。

王家姆媽所住的社區(qū)有個(gè)診所，規(guī)模不大，也就六七位醫(yī)生，都不是什么專家，叫“全科醫(yī)生”，據(jù)說(shuō)什么病都看。他們是專門為這片社區(qū)居民服務(wù)的，雖說(shuō)不一定是隨到隨看，但看病不用預(yù)約，也基本上不用排隊(duì)久等。別以為他們只會(huì)看感冒、腹瀉，還真是什么病都看。像王家姆媽的糖尿病、高血壓、心臟問(wèn)題，要驗(yàn)個(gè)血糖、量個(gè)血壓、做個(gè)心電圖之類他們能做，吃的藥要調(diào)整調(diào)整，他們也會(huì)。別看他們不是什么專家，他們也是醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后，又經(jīng)過(guò)了3年的培訓(xùn)，成了合格的全科醫(yī)生，才分配來(lái)社區(qū)診所服務(wù)的。雖說(shuō)他們不做大手術(shù)、也不“放支架”，他們的學(xué)問(wèn)叫“慢性病管理”，傷風(fēng)感冒、腸炎腹瀉固然看，長(zhǎng)個(gè)瘡、生個(gè)癬也治，得了糖尿病、高血壓、冠心病、癌癥、老慢支、肺氣腫、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎等疾病的患者，除了有的要做手術(shù)、放支架外，其實(shí)需要的幾乎都是持續(xù)終身的醫(yī)學(xué)照顧：比如調(diào)整藥物、預(yù)防并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理調(diào)適等，即“慢性病管理”。這恰恰是全科醫(yī)生的主業(yè)和專長(zhǎng)。這些病人只要經(jīng)過(guò)治療，病情穩(wěn)定后，都可以由他們“管理”。

王家姆媽帶著“不太相信”的心情，到社區(qū)診所試了一試。在診室外面坐了一會(huì)兒，一位年輕的女醫(yī)生就來(lái)招呼她了。女醫(yī)生只有二十六七歲的樣子，看了她的病歷，量了血壓，又聽(tīng)心臟，王家姆媽這才想起：看心臟科專家門診，專家們并不給她量血壓，只是問(wèn)她血壓還好嗎？也不是每次都聽(tīng)心臟的，說(shuō)明這年輕醫(yī)生“還仔細(xì)”，問(wèn)過(guò)吃藥的事又問(wèn)吃飯的事了，還告訴她：“想吃點(diǎn)水果也行，只是量不要太多”，配了常用的藥，還關(guān)照：“有什么不舒服，隨時(shí)來(lái)”。這下子王家姆媽“服貼了”。后來(lái)又聽(tīng)說(shuō)69號(hào)里的“大塊頭”，覺(jué)得心里不舒服、左邊手臂疼，就是這位年輕的女醫(yī)生看出來(lái)是心肌梗死，馬上聯(lián)系送醫(yī)院，保住了性命。從此，王家姆媽認(rèn)定了這位年輕的女醫(yī)生，不去大醫(yī)院看專家門診了。還隔三差五地往診所里跑，這會(huì)她不嫌腿腳不方便了，一則是因?yàn)榻賱t她要去打聽(tīng)人家有沒(méi)有對(duì)象，心想她那小孫子也該成家了。

全科醫(yī)生，在國(guó)外或境外又稱“家庭醫(yī)生”。顧名思義，他們是你家庭的醫(yī)生，因?yàn)樗麄冊(cè)谏鐓^(qū)、在你家門口給人治病，看病應(yīng)該是不難的。病人為什么要舍近求遠(yuǎn)到大醫(yī)院找專家看病呢？主要是對(duì)社區(qū)的醫(yī)生不放心，其實(shí)李家伯伯對(duì)專家也沒(méi)徹底放心，他不也把病“朝重里說(shuō)”嗎。一個(gè)老人，突然感到胃不舒服，加上李老伯還說(shuō)不太想吃東西、人也瘦了一點(diǎn)，專家能不考慮到胃癌的可能性嗎？專家門診是“一次性”的，病人不掛他的號(hào)，他就沒(méi)法繼續(xù)觀察病人的病情變化，只好把要做的檢查都做了，也算對(duì)病人盡了責(zé)任。胃鏡檢查是診斷胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，專家自然建議做胃鏡檢查。李老伯怕“插管子”不舒服，只好做“無(wú)痛胃鏡”，又多花了些錢。幸而尚無(wú)大礙，醫(yī)生開(kāi)的胃藥，“只吃過(guò)一次，也就好了”。一個(gè)并無(wú)大礙的病，費(fèi)了事、也花了錢，該怨誰(shuí)呢？

李家伯伯實(shí)在應(yīng)該先看全科醫(yī)生，對(duì)于一般常見(jiàn)病，全科醫(yī)生都能處理。假設(shè)李老伯去他家社區(qū)診所看全科醫(yī)生，那應(yīng)診的張醫(yī)生就住在附近，平時(shí)也常見(jiàn)面的。一見(jiàn)面張醫(yī)生就看出來(lái)，李老伯好象清瘦了一些，便問(wèn)道：“最近忙什么?。俊闭f(shuō)是去了南方老朋友家，應(yīng)酬不少，最近胃還不太舒服，就想吃點(diǎn)清淡的（注意不是“不太想吃東西”）。張醫(yī)生查了一下李老伯的身體，又問(wèn)了問(wèn)大便的顏色之類，便道：“沒(méi)事，給你開(kāi)點(diǎn)消化藥吃吃。”李老伯倒也定心了。張醫(yī)生又說(shuō)：“若是不好，再來(lái)?。ㄟ@叫‘隨訪，全科醫(yī)生的法寶）?！庇诌^(guò)了幾天，李老伯不覺(jué)得有什么不好了，也不去“隨訪”。張醫(yī)生卻記得這事（這是全科醫(yī)生的本事，專家沒(méi)的），下班時(shí)碰到李太太，便問(wèn)“老李好些嗎？”回答是：“好了，沒(méi)事了?！边@回李老伯只花了幾塊錢，因?yàn)槌缘氖菑?fù)合維生素B。

假設(shè)換一個(gè)場(chǎng)景，李老伯吃了張醫(yī)生的藥不管用，于是去復(fù)診，仔細(xì)問(wèn)下來(lái)，胃確有些痛，但與飲食無(wú)關(guān)，食欲也確實(shí)不是很好，于是又給加服“洛賽克”（一種抑制胃酸分泌的止痛劑），并且關(guān)照：“若還是不好，再來(lái)，可能要轉(zhuǎn)院檢查?！庇诌^(guò)了幾天，李老伯仍覺(jué)不怎么好，于是張醫(yī)生把他轉(zhuǎn)診給中心醫(yī)院消化科的趙主任了……不過(guò)，這種情況終究不多。適時(shí)轉(zhuǎn)診，也是全科醫(yī)生的責(zé)任。

小病先看全科醫(yī)生，大病由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診，這是全世界發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的通法，這樣看病就不難了，也不貴了。