馬翠娟 李方旭

鄭州市第十人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南鄭州 450000

CRRT治療能夠?qū)⒒颊哐獫{中的水分緩慢的超濾出來，而且可以保證患者的全靜脈營養(yǎng)[1]。它的原理是對流彌散和超濾，在超濾的同時還要補充置換液，從而消除多于的水分和氮質(zhì)產(chǎn)物，使體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡得到保持[2]。該研究探討分析了2010年9月—2012年5月該院收治的44例體外循環(huán)術(shù)心臟后并發(fā)急性腎功能衰竭患者進行早期持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的44例體外循環(huán)術(shù)心臟后并發(fā)急性腎功能衰竭患者，其中男38例，女6例，患者的年齡在2～78歲，平均年齡為（38±0.6）歲。治療前患者的血 BUN 為(30.83±16.35)mmol/L；血 SCr為(603.5±201.5)μmol/L。患者的腎衰竭前的各手術(shù)名稱如表1所示。

表1 患者腎衰竭前的各手術(shù)名稱

1.2 方法

根據(jù)44例患者的基本情況對CRRT方式進行選擇：CVVH、CVVHDF、CVVHD?；颊咄肝龅臅r間要持續(xù)為24 h/d，如果患者的情況有所好轉(zhuǎn)，可以將持續(xù)時間過渡為8～12 h/d，患者的血流量為180 mL/min，患者使用置換液的量為30～50 L/d。一般患者采用普通肝素抗凝，而血小板低于80×109/L的患者采用無肝素抗凝?；颊叩某瑸V過程使用的是PRISMA血濾機。鉀和胰島素的提供要根據(jù)患者的血鉀和血糖水平適量的使用。對患者經(jīng)過CRRT 治療前后的血 BUN、血 SCr、血 K+、血 Na+、血 Cl-、血氣等指標(biāo)進行檢測。對患者治療過程的生命體征、經(jīng)皮血氧飽和度(PO2)等進行監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計方法

所有的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，進行 t檢驗，計數(shù)資料采用 x2檢驗。

2 結(jié)果

進行CRRT治療的44例患者在治療前后的血BUN和SCr的檢測，見表2。

表2 治療前后的血BUN和SCr的比較

治療前后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），治療后有明顯改善。所有患者中，4例患者主動要求出院休養(yǎng)；26例患者的各項指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)、尿量增多，轉(zhuǎn)回普通病房進行持續(xù)治療；14例患者治療無效死亡。

3 討論

心臟術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭患者各項指標(biāo)都不穩(wěn)定，如高容量負荷；水、電解質(zhì)和酸堿的嚴重不平衡；很不穩(wěn)定的血液動力學(xué)。而CRRT正好有床邊施行；血液動力學(xué)穩(wěn)定；清除容量負荷等優(yōu)點。CRRT的原理就是對流彌散和超濾，在超濾的同時還要補充置換液，從而消除多于的水分和氮質(zhì)產(chǎn)物，使體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡得到保持，但是治療過程中的護理也非常重要[3]。

3.1 生命體征監(jiān)測

對患者進行CRRT治療時，血漿中水分超濾的量；止血升壓藥物的使用是影響患者血壓變化的原因。護士要對患者心率、血壓和中心靜脈壓的變化進行嚴密監(jiān)控：治療前超濾率為70～200 mL/h；血流量為100～120 mL/min。治療開始30 min后，血壓穩(wěn)定，則可以慢慢提高血量和超濾率。護士的檢測為1次/15～30 min，記錄在ICU專用記錄單上。超濾過程中要控制超濾的速度和量，避免低血壓現(xiàn)象。該研究中有6例患者低血壓，但是經(jīng)過血快速補液和輸入血漿后，低血壓得到控制。

3.2 透析管路的護理

CRRT的有效運轉(zhuǎn)決定于血管通路的暢通。護士要觀察血流量的不足是否因?qū)Ч芘で兔撀浠蛘咧霉苜N壁所造成，早期對濾器的檢查十分重要。通過對濾器的檢查，護士要對患者抗凝劑劑量進行及時的調(diào)整，如患者凝血嚴重，應(yīng)立即停止CRRT治療。護士對全血凝固時間(ACT)進行監(jiān)測，1次/4 h，依檢測的ACT對患者使用的肝素劑量進行調(diào)整，使ACT維持在160～180 s。

3.3 預(yù)防感染的護理

感染是治療中常見的并發(fā)癥?；颊咝杳刻旄鼡Q導(dǎo)管處，應(yīng)使導(dǎo)管處保持干燥整潔，如有污染，敷料要立即更換。置留導(dǎo)管端口要嚴格消毒，管路連接要緊密，避免脫開和空氣進入。置換液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，操作須在無菌、無熱源下進行。

3.4 重視心理護理

進行CRRT的患者病情嚴重，而且并發(fā)癥較多，所以要對患者進行積極的心理指導(dǎo)。在與患者溝通時，語言要是安慰性、鼓勵性、解釋性的。語言不能交流的患者，使用文字、圖片和手勢來講解CRRT，將其重要性和嚴重性進行耐心的解釋，并給與適當(dāng)?shù)姆e極的鼓勵。護士態(tài)度要好，技術(shù)要強。

該研究證明，對體外循環(huán)心臟術(shù)后急性腎功能衰竭患者，進行早期持續(xù)腎臟替代治療（CRRT），療效較好，可以明顯降低患者的死亡率。但是采用CRRT治療時，護士一定要由專業(yè)的熟練的操作技術(shù)，保證機器正常的有效的運轉(zhuǎn)；護士對患者治療中的抗凝素、血管通路、液體監(jiān)控、液體平衡等都要做很好的護理；護士積極的服務(wù)態(tài)度、用心的護理對CRRT的治療也至關(guān)重要。

[1]史嘉瑋,吳惠亮,張菁,等.心臟外科圍術(shù)期心肺復(fù)蘇及科內(nèi)轉(zhuǎn)運的搶救體會[J].臨床急診雜志,2011(1):6-8.

[2]劉梅,張呈祥,尚秀英.持續(xù)腎臟替代治療對橫紋肌溶解綜合征的治療體會[J].臨床薈萃,2011(18):1621-1622.

[3]胡靖青,周姓良.碳酸氫鈉溶液不同輸注方式對CRRT患者體外循環(huán)通路動靜脈壺凝血的影響[J].臨床護理雜志,2011(5):2-3.