涂清華 陳 龍 曾蘭美 黃 進 閆玉礦

深圳市第九人民醫(yī)院，廣東深圳 518116

成年男性乳腺發(fā)育是一種由于生理或病理性因素而導致患者體內(nèi)內(nèi)分泌失調(diào)，從而使得成年男性體內(nèi)雌激素水平升高，導致乳腺發(fā)育、乳腺組織增生等病理性改變，目前仍未找到此類疾病的明確誘因。臨床研究顯示，成年男性乳腺發(fā)育與男性乳腺癌的發(fā)病密切相關(guān)[1]。該疾病目前主要的治療手段為手術(shù)切除和藥物治療，其中藥物治療包括ER阻滯劑他莫昔芬和芳香化酶阻滯劑氨魯米特等，但因為對于疾病的發(fā)病機制尚不清楚，所以治療方法也存在一些爭議，現(xiàn)通過研究該院2010年7月—2012年7月收治的74例成年男性乳腺發(fā)育患者的體內(nèi)相關(guān)激素水平以及和雌孕受體之間的關(guān)系，旨在為臨床的治療提供進一步的依據(jù)和用藥指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74例成年男性乳腺發(fā)育患者，年齡18～65歲，平均年齡（38.23±6.24）歲，其中單側(cè)乳腺發(fā)育患者 56例，左側(cè)乳腺發(fā)育患者28例，右側(cè)乳腺發(fā)育患者28例，雙側(cè)乳腺發(fā)育患者18例。所有患者均經(jīng)過臨床各項檢查診斷，確診為成年男性乳腺發(fā)育。臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳腺進行性增生，乳暈下圓盤型增生或者彌漫腫大，腫塊表面光滑，患側(cè)發(fā)育乳腺近似女性的正常乳腺，腫塊直徑6～12 cm，有觸痛感。另外采集2010年7月—2012年7月間進行獻血的72例正常獻血員的血清進行檢測，正常獻血員均為男性，年齡18～63歲，平均年齡（37.62±7.28）歲。正常獻血員以及所有患者均無肝腎功能和心血管功能異常，無其他生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的嚴重疾病，無長期服用激素類藥物史。

1.2 研究方法

取患者和正常獻血員早餐前的周圍靜脈血，送于該院中心試驗室分離血清與血細胞,用 KE2D1、TKTT1、TKPG1、KPRD1 試劑盒進行血清中E2、T、P以及PRL水平的測定，測定及結(jié)果計算均按試劑盒規(guī)定進行,使用儀器為上海日環(huán)儀器廠生產(chǎn)的SN682-B2型全自動r計數(shù)器。

選擇成年男性乳腺發(fā)育患者中的56例單側(cè)乳腺發(fā)育患者，經(jīng)過患者知情同意后，采用經(jīng)B超介導下的腫物穿刺組織活檢術(shù)分別采取每位患者患側(cè)和健側(cè)的乳腺組織標本，送于該院病理科進行乳腺組織雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）量的檢測。B超介導的腫物穿刺組織活檢術(shù)采用的是德國寶雅自動切割式活檢穿刺槍[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用 SPSS15.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采取x2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過放射免疫法檢測結(jié)果見表1，成年男性乳腺發(fā)育患者體內(nèi)血清雌激素（E2）的水平高于正常成年男性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而成年男性乳腺發(fā)育患者體內(nèi)睪酮（T）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）的水平與正常成年男性差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義；經(jīng)過B超介導下腫物穿刺活檢取56例單側(cè)乳腺發(fā)育患者的患側(cè)和健側(cè)的乳腺組織標本進行雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）陽性率的檢測結(jié)果見表2，得出患側(cè)乳腺組織的ER和PR的陽性率均高于健側(cè)組織，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 成年男性乳腺發(fā)育組合和正常組雌激素（E2）、睪酮（T）、孕酮（P）和泌乳素（PRL）檢測結(jié)果

表2 成年男性乳腺發(fā)育患者患側(cè)乳腺組織和健側(cè)乳腺組織標本雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）的陽性率檢測結(jié)果[n(%)]

3 討論

男性乳腺發(fā)育現(xiàn)已成為較常見的臨床問題，其中一般男性乳腺發(fā)育存在于3種階段，即新生兒期乳腺一過性增生、青春期乳腺增生和成年型乳腺增生，前2種被認為是一種正常的生理現(xiàn)象，而成年男性乳腺發(fā)育則通常是由于生理或病理性因素導致患者體內(nèi)內(nèi)分泌失調(diào)，使得患者體內(nèi)雌激素水平升高，導致乳腺增生等病理性改變，目前仍未找到該病的明確誘因，可能與周圍環(huán)境中激素類污染物有關(guān)[3]。

成年男性乳腺發(fā)育被認為與男性乳腺癌的發(fā)病有著密切聯(lián)系，該疾病目前主要的治療手段為手術(shù)切除和藥物治療，手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性且費用較高，常會給患者帶來生理和心理的上的痛苦以及經(jīng)濟負擔[4]。而藥物治療主要包括ER阻滯劑他莫昔芬和芳香化酶阻滯劑氨魯米特等，但因為對于疾病的發(fā)病機制尚不清楚，所以治療方法也存在一些爭議。以往的研究只是單純的檢測患者體內(nèi)激素的水平，或者僅有少數(shù)的手術(shù)案例可通過病理檢測患者乳腺組織相關(guān)激素受體的水平，但系統(tǒng)地將激素與激素受體之間的關(guān)系體統(tǒng)地作為研究的報到還是罕見的。該研究則通過放射免疫法檢測患者體內(nèi)的激素水平，同時通過非傳統(tǒng)微創(chuàng)式方法進行組織活檢檢測乳腺組織相關(guān)激素受體的水平，從而揭示兩者之間的關(guān)系。從結(jié)果上來看，成年男性乳腺發(fā)育患者體內(nèi)血清雌激素（E2）的水平高于正常成年男性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而成年男性乳腺發(fā)育患者體內(nèi)睪酮（T）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）的水平與正常成年男性比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；患側(cè)乳腺組織的雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）的陽性率均高于健側(cè)組織，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明成年男性乳腺發(fā)育患者不僅體內(nèi)的雌激素水平相比正常男性升高，并且其患側(cè)的乳腺組織中雌激素受體和孕激素受體的陽性率也高于正常的組織，從而說明成年男性乳腺發(fā)育患者是由于體內(nèi)升高的雌激素和雌孕激素受體的共同作用而導致乳腺增生。雖然患者體內(nèi)睪酮、孕酮、泌乳素等相關(guān)激素水平較正常人并無顯著升高，但雌激素需聯(lián)合這些相關(guān)激素才能起到一定的作用的[5]。

綜上所述，成年男性乳腺發(fā)育患者是由于生理或病理性因素導致體內(nèi)雌激素和雌孕受體水平升高，協(xié)同其他相關(guān)激素共同作用，導致患者乳腺病理性增生。因此可通過阻斷上述任何一個環(huán)節(jié)而達到治療目的。

[1]查國權(quán).16例男性乳腺發(fā)育癥的診斷與治療分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(1)：99-100.

[2]劉小豐,張家新,沈瑾.B超引導空芯針穿刺活檢對于乳腺腫塊診斷作用的分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18（4）：700-702.

[3]唐文，馬昌義，裴玲.乳腔鏡手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥11例報道[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011,18(11)：1216.

[4]朱永霞,燕小朋,李梅.男性乳腺發(fā)育癥鉬靶X線分析[J].中華全科醫(yī)學，2010，8（4）：501-502.

[5]鄭新宇,王守濤.男性乳房發(fā)育癥的治療策略[J].中國實用外科雜志，2009，29(3）：212-213.