林樹弟 許沛佳 蔡旭城 陳敬國 王明杰

廣東省揭陽市婦幼保健院，廣東揭陽 522031

先天性心臟疾?。–HD）在臨床實踐中較為常見，是一種較為常見的疾病，先天性缺陷，嚴(yán)重影響孩子們的生活質(zhì)量，給家庭與社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。研究報告，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE），其敏感性和特異性腦損傷的指標(biāo)，它可以反映腦損傷的嚴(yán)重程度，并增加與腦損傷的嚴(yán)重程度。而磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶心肌同工酶（CK-MB）是反映心肌受損的生化指標(biāo)[2]。該文研究亦通過對先天性心臟病新生兒的血清相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，以探討新生兒先天性心臟病血清NSE、CK、CK-MB的變化與腦損傷的相關(guān)性及意義，現(xiàn)收集該院產(chǎn)科、新生兒科2008年1月—2013年1月住院的新生兒120例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院產(chǎn)科、新生兒科住院的新生兒120例，其中，60例先天性心臟病新生兒作為觀察組，并設(shè)60名同期健康新生兒作為對照組，兩組新生兒的平均均胎齡38.88周，自然分娩65例，剖宮產(chǎn)分娩55例，女性與男性例數(shù)分別為62例與58例，入院日齡為 4～7 d，出生體重為 2 500～4 200 g。

1.2 方法

采用彩色多普勒心臟超聲診斷先天性心臟病患兒。

標(biāo)本采集：將兩組新生兒分別于生后第1天，由專人分別取股靜脈血2 mL，室溫下放置1 h，常溫2 000 r/min離心10 min后分離血清，-20℃冷凍保存待測。

標(biāo)本檢測:血清NSE、CK、CK-MB的試劑盒主要包括：酶聯(lián)物、由酶標(biāo)板96wells、濃縮洗滌液、底物A與B以及終止液等。均采用雙抗體夾心ELISA法測定：試劑盒取出后，使其與室溫保持平衡，充分稀釋濃縮洗滌液后，于反應(yīng)板孔中加入50 μL標(biāo)準(zhǔn)品、酶聯(lián)物50 μL以及血清，于37℃下持續(xù)密封60 min后，甩盡板內(nèi)液體，去除水滴并充分洗滌。加入50 μL的底物A與B并搖勻10 s后，于室溫下靜置15 min，加入終止液并搖勻后靜置30 min，讀取數(shù)值，并計算血清 NSE、CK、CK-MB。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，該實驗計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。采用t檢驗，以α=0.05作為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

觀察組患兒血清生后1 d NSE、CK、CK-MB明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒生后第1天NSE、CK、CK-MB的變化

3 討論

缺氧缺血性心肌損害是新生兒常見的損傷之一，許多學(xué)者報道，與腦損傷[3]。先天性心臟疾?。–HD）是一種先天性的缺陷，臨床上較常見的疾病，發(fā)病率為6‰～8‰[4]。研究發(fā)現(xiàn)，約50%的兒童患有先天性心臟疾病在新生兒期即被神經(jīng)發(fā)育異常[5]。孩子們不同程度的腦功能障礙，認(rèn)知功能障礙（記憶力，注意力，理解，邏輯思維能力，豐富，流暢的語言，學(xué)習(xí)能力和窮人），社會適應(yīng)能力差，運(yùn)動功能障礙（精細(xì)動作的運(yùn)動，平衡與協(xié)調(diào)）和視聽功能障礙，抽搐等[6-7]在胎兒時期先天性心臟發(fā)育缺陷也會影響胎兒大腦的血液供應(yīng)，從而影響胎兒大腦的發(fā)展。有研究表明，兒童先天性心臟損傷，存在的大腦發(fā)育在子宮內(nèi)，這是氧運(yùn)輸障礙及其他異常胎兒血液循環(huán)的供氧不足，因先天性心臟缺損胎兒的大腦[8]。人們開始關(guān)注兒童患有先天性心臟疾病在胎兒期腦損傷可能已經(jīng)發(fā)生，并探討患有先天性心臟疾病的兒童的腦功能變化的程度，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生更好地理解的原因腦損傷的孩子患有先天性心臟疾病，疾病的病因應(yīng)該是能夠早期介入干預(yù)，盡可能地改善患者的預(yù)后。神經(jīng)系統(tǒng)的評估和康復(fù)團(tuán)隊還需要更早期，更準(zhǔn)確地評估兒童的心理發(fā)展與先天性心臟疾病和心理發(fā)展?fàn)顩r，并及時干預(yù)，以減少先天性心臟疾病的兒童的腦功能的損害程度，以改善先天性心臟疾病兒童的生活質(zhì)量。

NSE通過具有特殊的免疫特性亞基α，β，和γ，一個二聚體的形式存在，其中，所述的三聚體，γ為特定于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的，γ-烯醇酶是存在于神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌組織。有研究表明，血清NSE和神經(jīng)細(xì)胞釋放的，而死亡的人數(shù)呈正相關(guān)。時，可以顯著地增加在新生兒的腦組織中，和高濃度的H+，和促進(jìn)自由基的形成，從而導(dǎo)致在溶酶體中的乳酸濃度的滲透性增加，破裂，蛋白質(zhì)變性，使釋放的溶酶體水解酶，增加了神經(jīng)元的損傷。這個實驗表明，與對照組相比，觀察組的血清NSE水平升高，NSE在發(fā)病后LD是一個腦損傷的指標(biāo)的敏感性和特異性。

心肌細(xì)胞有氧代謝在正常情況下，對缺氧非常敏感，當(dāng)人體缺氧缺血性心肌細(xì)胞的生物膜受損的溢出酶從細(xì)胞中釋放到血液中，血清酶的活性[9]。在該組資料研究顯示血清NSE、CK、CK-MB 值分別為(7.9±1.3)ng/mL、(1 258±76)U/L 與(49±9.2)U/L，與對照組相比顯著上升(P<0.05),這證明了，先天性心病新生兒的血清指標(biāo)水平異常，均受到不同程度的心肌損害與腦損傷癥狀，而心肌損害與腦損傷的程度與血清NSE、CK、CK-MB值指標(biāo)的相關(guān)性，在趙奇萍[10]的研究中，亦對血清NSE與CK-MB進(jìn)行檢測后發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)元特異性烯醇化酶及磷酸肌酸激酶心型同工酶可作為早期評價HIE患兒腦損傷程度的指標(biāo)，這為該研究進(jìn)一步取證研究作出了參考。

綜上所述，先天性心臟病新生兒的血清NSE、CK、CK-MB等指標(biāo)水平異常，均有心肌和腦損傷癥狀的表現(xiàn)，值得臨床上進(jìn)一步探討與分析。

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