廖雨琴六盤水市婦幼保健院，貴州六盤水553000

剖宮產(chǎn)的定義為產(chǎn)婦在妊娠28周之后，經(jīng)手術(shù)切開腹腔壁和子宮壁，取出胎兒和胎盤的過程。行剖宮產(chǎn)的指征包括醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)指征。非醫(yī)學(xué)指征是指社會(huì)因素所實(shí)施的剖宮產(chǎn)，醫(yī)學(xué)指征分為胎兒因素、頭盆因素和母親因素[1]。目前，剖宮產(chǎn)指征已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了單純醫(yī)學(xué)范疇。社會(huì)、家庭及管理者方面因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率越來越高。我國大部分城市的剖宮產(chǎn)率為40%，而少數(shù)地區(qū)可達(dá)70%以上或更高。由于剖宮產(chǎn)有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，易發(fā)生出血、易引起膀胱損傷和發(fā)生宮內(nèi)感染等并發(fā)癥，所以，為防止感染合理使用抗生素具有重大的意義。該文隨機(jī)抽取該院2009年6月—2012月6月產(chǎn)科住院剖宮產(chǎn)病例預(yù)防剖宮產(chǎn)感染使用頭孢唑林、頭孢匹安、頭孢他啶和頭孢吡肟126例，對(duì)126例患者的臨床效果進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院產(chǎn)科住院126例，實(shí)施硬膜外麻醉術(shù)和行子宮下段新式橫切口和縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)的病歷，進(jìn)行回顧性分析，全部病例均無手術(shù)禁忌癥。剔除病例：產(chǎn)婦已經(jīng)使用過2種或以上的頭孢菌素類抗生素。入選病例：以使用頻率最高的4代頭孢菌素頭孢唑林、頭孢匹安、頭孢他啶和頭孢吡肟為例。出院病情轉(zhuǎn)歸情況全部為痊愈（剖宮產(chǎn)術(shù)后切口無紅、腫、痛、滲血，無發(fā)熱）。產(chǎn)婦年齡為22～40歲，平均年齡為30.5歲，孕周37～42周，平均孕周39周。剖宮產(chǎn)指征為醫(yī)學(xué)因素（臀位妊娠、前置胎盤、疤痕子宮、胎位異常、中重度妊娠高血壓綜合征、高齡產(chǎn)婦）和社會(huì)因素。剖宮產(chǎn)方式：新式橫切口、縱切口。全部病例未出現(xiàn)抗生素使用過程中的不良反應(yīng)[2]。

1.2 頭孢菌素類抗生素用法、用量

頭孢唑林：2～3 g/次，2次/d，使用靜脈滴注的方法連用2～5 d頭孢匹安：1～3 g/次，2次/d，靜脈滴注，連用 2～6 d。 頭孢他啶：每次 1.5 g/d，2 次/d，靜脈滴注，連用 2～4 d。 頭孢吡肟：1.5 g/次，2次/d，靜脈滴注，連用2～5 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

使用頭孢唑林、頭孢匹安、頭孢他啶和頭孢吡肟抗生素的4組產(chǎn)婦在年齡和住院天數(shù)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1，4種頭孢菌素抗生素在金額上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 四組使用頭孢菌素產(chǎn)婦的年齡、住院時(shí)間和金額情況

3 討論

第一代頭孢菌素常用有頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢咗啉等。其抗菌譜為革蘭氏陽性細(xì)菌，以金黃色葡萄球菌（簡(jiǎn)稱金葡菌）為主，包括甲氧西林敏感葡萄球菌，以及耐青霉素型淋病奈瑟菌、化膿性鏈球菌、D組鏈球菌、A型溶血性鏈球菌，而耐藥性菌株如耐甲氧西林葡萄球菌屬、耐青霉素肺炎鏈球菌和腸球菌屬對(duì)第一代頭孢菌素耐藥。第二代頭孢菌素包括頭孢孟多、頭孢西丁和頭孢匹安等。其抗菌譜為革蘭氏陰性細(xì)菌、陽性球菌和流感嗜血桿菌（因二代頭孢菌素對(duì)革蘭氏陰性桿菌、陽性球菌等多種細(xì)菌都具有抗菌作用，故又被稱作廣譜抗生素。）、大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌等，且抗菌作用效果較強(qiáng)。對(duì)卡他莫拉菌和奈瑟球菌屬也有一定的活性。第三代頭孢菌素包括頭孢哌酮、頭孢曲松和頭孢他啶等。其抗菌譜對(duì)重癥耐藥細(xì)菌具有抗菌作用，例如肺炎鏈球菌和耐青霉素型肺炎鏈球菌，革蘭氏陰性桿菌大腸桿菌、奇異變形桿菌，肺炎克雷伯菌，厭氧菌的首選藥。用于敗血癥、肺炎、腦膜炎、骨髓炎和盆腔炎等嚴(yán)重感染及尿路感染的抗菌治療。第四代頭孢吡肟抗菌譜較第三代頭孢菌素進(jìn)一步擴(kuò)大，對(duì)葡萄球菌屬、鏈球菌屬以及耐甲氧西林和頭孢烯的金黃色葡萄球菌，沙雷菌屬，腸桿菌屬等革蘭氏陰性菌均有較強(qiáng)的抗菌作用。臨床主要用于各種嚴(yán)重感染如呼吸道感染，膽道、泌尿系統(tǒng)感染和敗血癥等的治療[3]。

該資料中，大腸埃希菌、腸球菌是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的主要菌群，說明健康婦女的陰道和子宮頸口菌群可由于菌群失調(diào)轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【驅(qū)е庐愇环敝?，引起切口或?qū)m內(nèi)感染。有研究表明，在產(chǎn)科無感染征兆的手術(shù)患者于術(shù)前靜脈滴注一種抗生素（青霉素）效果和術(shù)后聯(lián)合使用多種抗生素（青霉素、頭孢類、氧氟沙星、甲硝唑等）的抗菌效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

該研究126例剖宮產(chǎn)術(shù)中使用四組不同的頭孢菌素類抗生素產(chǎn)婦，各組間無年齡和住院時(shí)間的差異（P>0.05），說明4組使用不同類型的頭孢菌素，以預(yù)防剖宮產(chǎn)感染的效果相同。但4組的頭孢菌素金額差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），4種抗生素價(jià)格由低到高排列順序?yàn)椋侯^孢唑啉<頭孢他啶<頭孢吡肟<頭孢匹安，最小金額的頭孢唑啉僅為最高金額頭孢匹安7.48%。所以，該資料126例為預(yù)防剖宮產(chǎn)感染使用頭孢唑林、頭孢匹安、頭孢他啶和頭孢吡肟效果顯示，剖宮產(chǎn)預(yù)防感染藥物的臨床效果，與價(jià)格新老、價(jià)格貴廉無關(guān)，主要取決于各種抗生素適用的抗菌譜。只要使用對(duì)感染菌群敏感、活性較強(qiáng)的抗生素，住院產(chǎn)婦的愈合效果、住院天數(shù)均無差異，效果相同。個(gè)人建議在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染，應(yīng)盡量使用價(jià)廉的第一代頭孢菌素，避免產(chǎn)生耐藥性，和減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可控制院內(nèi)感染抗生素使用程度，防止抗生素濫用情況，避免造成院內(nèi)感染和耐藥菌增多和爆發(fā)流行[4]。如切口感染，應(yīng)先做藥敏試驗(yàn)，選擇對(duì)該均敏感的抗菌藥物。

在該資料中，頭孢匹安使用的最多，價(jià)格也較高，總用藥金額最大，有可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性過早過快發(fā)生，和多重耐藥菌株的出現(xiàn)。在臨床醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)感染患者的預(yù)防用藥過程中，建議遵循院內(nèi)抗生素使用指導(dǎo)原則，掌握頭孢菌素類抗生素藥理學(xué)特性，根據(jù)患者的實(shí)際病情、體征、各代藥物的抗菌譜特點(diǎn)、適應(yīng)癥、抗菌活性、作用特點(diǎn)、體內(nèi)分別規(guī)律、靶器官血藥濃度及不良反應(yīng)、藥物價(jià)格等因素綜合考慮感染病菌、藥敏試驗(yàn)和產(chǎn)婦機(jī)體情況使用最合適的抗菌藥物，并制定抗菌藥物的使用方案，避免及延緩耐藥菌株的產(chǎn)生、減少患者醫(yī)療費(fèi)用，減少資源的浪費(fèi)，使該院臨床使用抗菌藥物安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)[5]。

[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:57-59.

[2] 楊蘇亞，何曉英，曹慧，等.2002-2006年該院頭孢菌素類藥物應(yīng)用分析[J].西北藥學(xué)雜志，2008,23（2）：113.

[3] 孫惠娟，張衛(wèi)同，陳海濱.頭孢菌素類抗生素應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006,16（13）：2061.

[4] 尹集東.術(shù)前一次性和術(shù)后多次使用抗生素預(yù)防切口感染的療效觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,20（2）：204.

[5] 彭鑫美.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染28例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004,13（18）：2420.

[6] 奉海萍.該院頭孢菌素類注射劑應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008,8（2）：117.