任雅芳 韓 娜 禹 萌 張淑玲

南方醫(yī)科大學(xué)附屬鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450003

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，腦小血管病變?cè)絹碓揭鹑藗兊闹匾?。腦白質(zhì)疏松癥（leukoaraiosis，LA）是小血管病變的一種，Hachinski［1］于1987年最早提出，描述腦室及半卵圓中心區(qū)腦白質(zhì)斑片狀或點(diǎn)狀改變，MRI表現(xiàn)為T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，水抑制像（Flair）斑片狀高信號(hào)影。研究［2－3］發(fā)現(xiàn) LA與老年人認(rèn)知功能密切相關(guān)，癡呆患者的LA發(fā)生率為62．5%。隨著LA的廣泛關(guān)注，LA發(fā)生的危險(xiǎn)因素仍存在較多爭(zhēng)議，本研究對(duì)臨床住院患者進(jìn)行回顧性分析，探討LA發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為今后的研究以及臨床干預(yù)提供更多的證據(jù)支持。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的方法，收集2012－01—2012－10在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者128例，男64例，女64例，一般資料見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院期間做過MRI檢查，并有詳細(xì)的病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：正常顱壓腦積水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病、一氧化碳中毒、放射性腦病等。

1．2 研究方法 根據(jù)Hachinski等［1］提出的LA的定義，將患者分為LA組及無LA組，收集納入患者的年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、同型半胱氨酸（HCY）、纖維蛋白原（FIG）及血清總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）等臨床資料。

1．3 LA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)腦白質(zhì)疏松Fazekas量表［4］進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)。0級(jí)為無病變，1級(jí)為腦室周圍帽狀或鉛筆狀薄層改變，2級(jí)為病變呈暈圈狀，3級(jí)為不規(guī)則的腦室旁高信號(hào)，延伸至腦白質(zhì)深部。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)分析軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采取Mann Whitney分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析，LA危險(xiǎn)因素采取多因素二分類Logistic回歸分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 影像檢查結(jié)果 將128例患者分為無LA組及LA組，其中無LA組36例，LA組92例，2組性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．432，見表1）。危險(xiǎn)因素通過單因素分析，年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓史、LDL、FIB、HCY在2組間分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 LA 2組間危險(xiǎn)因素組間差異比較

2．2 單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的計(jì)量資料（LDL、FIB、HCY）與LA分級(jí)相關(guān)分析 表2可以看出，LA分級(jí)分別與FIB、HCY 呈正相關(guān)（rs分別為0．240、0．440，P 值分別為0．006、0．000）。

表2 LA分級(jí)與部分危險(xiǎn)因素之間Spearman相關(guān)分析

2．3 將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素與有無LA進(jìn)行二分類Logistic回歸分析 選用Forwad LR法，有無LA與年齡、吸煙史、高血壓史、FIB相關(guān)，其OR值分別為1．075、57．347、7．912、38．402，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （P＜0．05）。見表3。

表3 LA相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素二分類Logistic回歸分析

危險(xiǎn)因素 B（回歸系數(shù)）SE（標(biāo)準(zhǔn)誤）OR（比值比） OR的95%CI P值FIB 3．648 1．302 38．402 2．994～492．540 0．005

3 討論

國內(nèi)外較多研究顯示［5－8］，年齡、高血壓史為LA發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。其中年齡是LA發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示LA的發(fā)生可能與老年化過程本身相關(guān)。發(fā)病機(jī)制：較多學(xué)者支持與缺血性損傷相關(guān)。腦白質(zhì)的血液供應(yīng)主要靠穿支動(dòng)脈，這些動(dòng)脈相互之間吻合較少，容易受到全身或局部腦血流量降低的影響。年齡增長、高血壓等危險(xiǎn)因素導(dǎo)致血管動(dòng)脈硬化，從而使腦血流量降低，導(dǎo)致LA發(fā)生［9］。

本研究證實(shí)，高齡、吸煙、飲酒、高血壓、高LDL血癥、高FIB血癥、高 HCY血癥的患者易患LA（表1）。其中FIB、HCY值越高，患者LA分級(jí)越高，腦白質(zhì)疏松程度越重（見表2）。以上研究結(jié)果與國內(nèi)外研究［10－12］類似。通過多因素Logistic回歸排除混雜因素的影響，證實(shí)高齡、吸煙史、高血壓史、FIB為LA的危險(xiǎn)因素（表3）。提示高齡、吸煙史、高血壓史導(dǎo)致顱內(nèi)血管硬化，從而使穿支動(dòng)脈血流降低，其供血區(qū)域的腦白質(zhì)發(fā)生缺血缺氧性脫髓鞘性病變，最終導(dǎo)致LA的發(fā)生。另外，高FIB血癥導(dǎo)致血液流變學(xué)改變，從而參與LA的病理生理機(jī)制［13］。

綜上所述，高齡、吸煙史、高血壓史、高FIB血癥為LA的高危因素，年齡為不可逆的因素，提示通過禁止吸煙、控制高血壓、降低FIB等手段，可減少LA的發(fā)病。本研究為回顧性研究，在今后工作中可通過前瞻性研究，進(jìn)一步探討年齡、吸煙、高血壓等高危因素與LA發(fā)病之間的關(guān)系。

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