李 渝 熊小平 王榮耀 閔 麗 蔣仲奎

重慶市黔江區(qū)中心醫(yī)院神經內科 重慶 409000

急性脊髓炎（acute myelitis）是一種可能由病毒、細菌感染，疫苗注射等因素導致脊髓充血、水腫和神經纖維脫髓鞘引起的，以急性起病的脊髓病變水平以下的癱瘓、感覺障礙和自主神經功能障礙為主要表現的脊髓疾病。該病多發(fā)生于青壯年，無性別差異。病前數天或1～2周常有上呼吸道感染癥狀，受涼、過勞、外傷等常為發(fā)病誘因?，F代臨床對于該病的治療，多以糖皮質激素為主，通過配合丙種球蛋白靜滴，可以達到較好的效果［1］。但患者的神經功能恢復不理想，容易遺留相關的神經功能后遺癥。我院自近年來在甲基強的松龍治療基礎上配合神經節(jié)苷脂（GM-1）治療急性脊髓炎達到較好的恢復水平，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-01—2012-03收治的80 例急性脊髓炎患者，按照隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組各40 例。所有患者均符合急性脊髓炎的臨床診斷標準［2］：（1）近期常有上呼吸道或消化道感染史；（2）急性發(fā)病，迅速出現脊髓橫貫性癥狀；（3）病灶在頸髓者，出現四肢癱瘓；（4）腦脊液檢查早期多正?；蜉p度細胞增高，晚期或有蛋白增高。排除嚴重肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤等患者。觀察組40 例患者男27 例，女13 例；年齡21～68歲，平均（36.2±4.5）歲。2組患者從年齡、性別等各方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均首先給予一般治療，包括加強營養(yǎng)，進食高蛋白質高維生素食物，注意保暖，避免受寒，保持皮膚清潔干燥，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物等。對尿潴留患者，保留導尿管，每3～5h開放1次，并用0.1%呋喃西林或3%硼酸液沖洗膀胱，1～2次／d。2組患者均應用甲基強的松龍1 000mg加入5%葡萄糖溶液250mL中靜滴，連續(xù)治療7d后改為口服強的松60mg，根據病情逐漸減量。對照組加用丙種球蛋白10g靜滴，1次／d，同激素治療時間。觀察組加用GM-1（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20080502）100mg加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜滴，同激素治療時間。2 組患者均以連續(xù)治療4 周為1個療程，觀察治療效果。

1.3 觀察指標 觀察肢體肌力恢復二級以上時間、括約肌功能恢復時間、下地行走時間。

1.4 療效評價標準［3］根據患者肢體肌力、括約肌功能等恢復時間制定，即治愈：患者肢體肌力、感覺基本恢復，括約肌功能恢復，生活自理，并發(fā)癥治愈；顯效：患者肢體肌力、感覺和括約肌功能改善，并發(fā)癥基本控制；有效：患者肢體肌力、感覺有所改善，但改善水平低于顯效；無效：病情基本無改變甚至加重?？傆行剩街斡剩@效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 本組數據采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間有效率比較采用χ2檢驗，恢復時間比較采用t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 2組患者治療1個療程后比較臨床療效，觀 察 組 總 有 效 率 明 顯 高 于 對 照 組（χ2＝10.257，P ＜0.01），差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組治療1個療程臨床療效比較 （n）

2.2 各指標恢復時間比較 觀察組肢體肌力恢復二級以上時間、括約肌功能恢復時間及下地行走時間均較對照組明顯縮短（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者各指標恢復時間比較 （±s，d）

表2 2組患者各指標恢復時間比較 （±s，d）

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2.3 不良反應 2組患者治療期間均未見明顯不良反應，肝、腎、血液及心電圖復查均正常。

3 討論

研究發(fā)現，急性脊髓炎患者病變往往累及脊髓一個或相鄰的幾個節(jié)段，以T3～T5最為多見［4］，肉眼可見脊髓充血、混濁、腫脹。切面可見脊髓灰質和白質分界不清，有點狀出血，顯微鏡下見脊膜和脊髓血管周圍炎癥細胞浸潤，神經細胞腫脹（后期萎縮），軸索變性，髓鞘脫失，嚴重者甚至形成空洞，完全軟化壞死，晚期小膠質細胞增生并充填空洞，形成斑塊，脊髓發(fā)生萎縮?？梢钥闯?，急性脊髓炎發(fā)生發(fā)展過程中均伴有不同程度的脊髓神經功能損害，如果不能及時阻止神經組織的破壞和壞死變性，則臨床很可能發(fā)生神經功能后遺癥。

GM-1是從豬腦細胞膜中提取的抗神經細胞損傷藥物。GM-1是神經細胞膜的重要組成部分，是腦神經生長發(fā)育的必需物質，同時也是神經生長的營養(yǎng)因子和信息因子［5］。因此應用GM-1可以對損傷的腦神經組織產生明顯的修復和重建作用?，F代臨床研究發(fā)現［6］，GM-1具有促進神經再生、促進神經軸突生長和突觸形成、改善神經傳導、促進腦電活動及其他神經電生理指標恢復，保護細胞膜、促進細胞膜各種酶活性恢復等作用。針對于急性脊髓炎患者，在給予大劑量激素治療的同時配合應用GM-1，可以有效減輕腦神經細胞水腫和損害，通過內源性營養(yǎng)因子促進損傷神經恢復，還可抑制病理性脂質過氧化反應，進一步穩(wěn)定細胞膜結構和功能。結合本研究結果發(fā)現，聯合用藥觀察組患者較對照組1療程總有效率明顯提高（P＜0.01），同時其各項康復指標恢復時間均較對照組明顯縮短（P＜0.01），這顯示GM-1配合激素治療急性脊髓炎具有良好的適應性，可以提高臨床療效及促進患者神經功能康復，有助于改善患者預后。但由于GM-1位于神經細胞膜上，含量極少，提取難度極大，因此臨床應用價格較為昂貴，限制了其臨床廣泛應用。

［1］杜朝品，宋建華.甲基潑尼松龍聯合丙種球蛋白在急性脊髓炎中的臨床應用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（15）：2 031-2 034.

［2］謝均.72例急性脊髓炎患者的臨床特征及甲基潑尼松龍治療效果分析［J］.海峽藥學，2012，24（4）：205-207.

［3］王少平.急性脊髓炎患者磁刺激運動誘發(fā)電位的臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（12）：64-66.

［4］潘勇軍，楊華.腦脊液免疫球蛋白指標在急性脊髓炎癥性疾病中的意義［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（4）：286-289.

［5］范暉，劉建漢.單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂輔助治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床療效觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2012，30（6）：494-495.

［6］易磊，曹娟.單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉在急性重度顱腦損傷的臨床應用［J］.宜春學院學報，2012，34（6）：159-160.