馮冬梅 梁頌游 章 單 陳迪雄

廣東中山市人民醫(yī)院 1）心理科 2）神經(jīng)內(nèi)科 中山 528400

抑郁癥是腦卒中后的常見并發(fā)癥，發(fā)病機制尚未完全清楚，但臨床上腦卒中后抑郁十分常見，阻礙腦卒中后患者神經(jīng)功能的康復，并影響患者的生活質(zhì)量［1］。各研究報道的腦卒中后抑郁發(fā)病率和患病率變異很大，有研究認為卒中后1個月是發(fā)病的高峰［2］，但也有研究認為腦卒中后3～6個月是發(fā)病高峰［3］。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁的發(fā)生率在腦卒中后1月為39%、3～6個月為53%、1a為64%［4］。因此，早期抗抑郁治療對腦卒中患者十分重要。選取2009－08—2012－01在我院內(nèi)科住院的腦卒中患者72例，分別采用單純物理治療與物理治療＋藥物治療（氟西?。睦碇委熃Y(jié)合的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料 本組腦卒中患者72例，男34例，女38例；年齡39～72歲，平均（53．43±13．42）歲。按照隨機數(shù)字法將72例患者分為2組，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 入選及排除標準 入選標準：（1）符合全國第4屆腦血管病學術(shù)會議制定的腦卒中標準，并均經(jīng)頭顱CT、磁共振等證實；（2）病程≤6個月；（3）中等以上的抑郁癥狀，漢密爾頓評分＞16分；（4）存在肢體活動功能障礙；（5）年齡＜75歲。排除標準：（1）有腦梗死病史；（2）藥物過敏；（3）嚴重的心、肝、肺疾?。唬?）有嚴重的精神障礙。

1．3 治療方法 對照組僅采取物理療法，研究組采取物理治療＋藥物治療（氟西汀）＋心理治療。

1．3．1 物理療法：包括維持與改善關(guān)節(jié)活動范圍訓練、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、增強肌力和肌肉耐力訓練、恢復平衡和協(xié)調(diào)性功能訓練、體位擺放、身體移動及站立步行功能訓練等。主要按照本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法（PNF）［5］對患者進行物理治療：包括手法接觸、牽拉、牽引、擠壓、最大阻力、口令交流、時序、強化、視覺刺激，手法包括節(jié)律性穩(wěn)定、緩慢逆轉(zhuǎn)、慢逆轉(zhuǎn)、快逆轉(zhuǎn)、節(jié)律性發(fā)動及重復收縮等。

1．3．2 藥物療法：治療組采用氟西汀治療（商品名易為治，湖北海泊元化工有限公司生產(chǎn)，國藥準字：56296－78－7），20 mg／d，2次／d。

1．3．3 心理療法：針對腦卒中病人不同的心理問題予以個別心理干預，內(nèi)容主要包括：耐心傾聽病人述說各種癥狀，采用認知療法讓病人了解發(fā)病原因、危險因素、病程發(fā)展、治療及預后等相關(guān)知識；分析和解釋病人提出的相關(guān)問題，提高病人對疾病的認識，正確對待老年期可能出現(xiàn)的各種問題，減少和避免心理應激，消除顧慮和悲觀、失望心理，提高自信心，克服自卑感；對癥狀改善者及時鼓勵。

1．4 評價指標 比較2組患者治療前及治療后1個月時的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分［6］及Zung抑郁自評量表評分［7］，并采用Barthel指數(shù)［8］比較2組患者的日?；顒幽芰Γ捎蒙窠?jīng)功能缺損評分量表評估2組患者的神經(jīng)功能缺損情況。比較2組患者不良反應發(fā)生率。

1．5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19．0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者抑郁程度評價 治療前2組患者的HAMD評分及Zung評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。而1個月后研究組HAMD評分及Zung均明顯低于對照組。見表1。

表1 2組抑郁程度評價 （±s）

表1 2組抑郁程度評價 （±s）

評分 研究組（n＝40）對照組（n＝32） t值 P值HAMD評分 治療前20．42±2．31 19．82±2．24 1．109 0．27治療后 11．32±1．21 14．53±2．14 8．025 ＜0．01 Zung評分 治療前 19．47±1．04 18．92±2．15 1．424 0．158治療后 12．42±2．64 15．41±4．52 3．513 ＜0．01

2．2 2組患者日常生活活動能力比較 研究組Barthel指數(shù)評分明顯低于對照組。見表2。

表2 2組日常生活活動能力比較 （±s）

表2 2組日常生活活動能力比較 （±s）

組別 n Barthel指數(shù)評分 t值 P值研究組 40 58．61±6．25 6．692 ＜0．01對照組32 67．42±4．52

2．3 2組患者神經(jīng)功能缺損情況比較 研究組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組。見表3。

表3 2組神經(jīng)功能缺損情況比較 （±s）

表3 2組神經(jīng)功能缺損情況比較 （±s）

組別 n 神經(jīng)功能缺損評分 t值 P值研究組 40 11．32±2．12 9．433 ＜0．01對照組32 17．28±3．22

2．4 2組不良反應比較 研究組不良反應多于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表4。

表4 2組不良反應意義比較 ［n（%）］

3 討論

腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率都很高的疾病，不僅給患者帶來身體上的痛苦，對病人心理上也會產(chǎn)生很大影響，軀體癥狀與精神癥狀相互作用，產(chǎn)生惡性循環(huán)，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重影響。所以，在臨床上運用抗抑郁和（或）焦慮藥物是積極和必要的［9］。盡量使患者癥狀緩解，達到臨床治愈。氟西汀是一種選擇性5－羥色胺重攝取抑制劑，為新一代抗抑郁藥物。文獻報道，鹽酸氟西汀不但能改善腦卒中后抑郁，而且能通過促進5－羥色胺遞質(zhì)的功能，改善神經(jīng)運動功能來促進腦損傷后的功能恢復和調(diào)節(jié)目的性的運行反射［10］。

本研究中治療前2組患者HAMD評分及Zung評分比較差異無統(tǒng)計學意義。而1個月后研究組HAMD評分及Zung評分均明顯低于對照組，Barthel指數(shù)評分也明顯低于對照組，治療后對照組的神經(jīng)功能缺損明顯比對照組嚴重。表明氟西汀配合康復訓練及心理治療在腦卒中患者運動功能的改善、抑郁癥狀的緩解、降低致殘率、提高生存質(zhì)量等方面有顯著的療效。

2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，在氟西汀引起的3例不良反應中，均同時服用鈣拮抗劑，引起惡心、潮紅等不良反應。鈣拮抗劑減量后癥狀消失，可能與氟西汀抑制CYP3A4有關(guān)［11］，該酶介導維拉帕米和硝苯地平代謝。

綜上所述，對于腦卒中患者，早期抗抑郁治療有助于減輕患者的抑郁程度，提高日常活動能力，減輕神經(jīng)功能缺損，提高生命質(zhì)量。

［1］張德新，金翔，劉智宇，等 ．氟西汀促進中風后抑郁患者神經(jīng)功能康復的作用［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（7）：746－747．

［2］陳秀瓊，陽初玉，林衛(wèi)，等 ．氟西汀配合康復訓練治療腦卒中后抑郁的臨床研究［J］．中國康復，2008，23（1）：23－25．

［3］Rickards H．Depression in neurological disorders：an update［J］．Current Opinion in Psychiatry，2006，19（3）：294－298．

［4］Hackett ML，Yapa C，Parag V，et al．Frequency of depression after stroke：a systematic review of observational studies［J］．Stroke，2005，36（6）：1 330－1 340．

［5］王瑞芳，王五洲 ．氟西汀對腦卒中后伴抑郁癥患者總體康復的影響［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（9）：54－56．

［6］孫玉妹 ．早期干預對腦卒中后抑郁患者綜合康復的作用研究［J］．實用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：743－744．

［7］Tucker GJ．Neurological disorders and depression［J］．Seminars in Clinical Neuropsychiatry，2002，7（3）：213－220．

［8］劉玲英，羅均，楊期明，等 ．氟西汀聯(lián)合支持性心理治療腦卒中后抑郁的療效觀察［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（3）：8－10．

［9］莊驚奇，王晨，張曉軍，等 ．腦卒中后抑郁早期干預對神經(jīng)功能康復的影響［J］．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（4）：307－309．

［10］鄧芳文 ．抗抑郁綜合治療腦卒中后抑郁癥47例的臨床研究［J］．中外醫(yī)學研究，2012，10（10）：119－120．

［11］Benedetti F，Bernasconi A，Pontiggia A．Depression and neurological disorders［J］．Current Opinion in Psychiatry，2006，19（1）：14－18．