田 爭(zhēng) 文愛珍 劉芝蓉

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

加味小青龍湯治療慢性肺源性心臟病急性加重期臨床觀察

田 爭(zhēng)1文愛珍1劉芝蓉2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

目的 觀察加味小青龍湯治療慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床療效。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服加味小青龍湯。療程為14 d。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 加味小青龍湯治療慢性肺源性心臟病臨床療效顯著。

慢性肺源性心臟病 急性加重期 外寒內(nèi)飲證 加味小青龍湯

慢性肺源性心臟?。–PHD）是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)，遷延不愈，致CPHD病死率仍很高。筆者采用加味小青龍湯治療CPHD急性加重期患者，取得一定效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例為2011年10月至2012年4月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院及第二附屬醫(yī)院住院CPHD急性加重患者60例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)［2］制定。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性21例，女性9例；年齡40～75歲，平均（69.52±5.21）歲；心功能Ⅱ級(jí) 7例，Ⅲ級(jí) 18例，Ⅳ級(jí) 5例；病程5～25年。對(duì)照組30例，男性25例，女性5例；年齡 41～75歲，平均（70.13±4.05）歲；心功能Ⅱ級(jí) 8例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)5例；病程6～27年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：低流量吸氧、抗感染、解痙、化痰、維持水/電解質(zhì)平衡、強(qiáng)心、利尿等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服加味小青龍湯：麻黃 10 g，附子 5 g，干姜 9 g，桂枝 6 g，細(xì)辛 3 g，黃芪15 g，葶藶子 10 g，白術(shù) 10 g，半夏 10 g，芍藥 10 g，五味子3 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1劑，早晚分服。兩組療程均為2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：治療后咳嗽顯著減輕，紫紺明顯減輕，肺部啰音消失或明顯減輕，心功能恢復(fù)2級(jí)，水腫消失或明顯減輕。有效：治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)部分減輕或有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)。無(wú)效：治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)，或病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)或Radit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

CPHD 屬于中醫(yī)學(xué) “肺脹”、“喘證”、“痰飲”、“心悸”、“水腫”等病證范疇，臨床表現(xiàn)為咳、痰、喘、腫、瘀等。CPHD患者常在冬春季節(jié)感寒而急性加重，其病機(jī)關(guān)鍵是陽(yáng)虛陰盛，飲停于內(nèi)，陽(yáng)虛則衛(wèi)氣失其固護(hù)肌表的作用，易于感受風(fēng)寒之邪，故在CPHD急性加重期治療重點(diǎn)在于及時(shí)解除外感，同時(shí)溫化體內(nèi)寒飲之邪，防止飲從熱化，出現(xiàn)變證。根據(jù)寒邪、飲邪侵襲人體致病特點(diǎn)，惟解表散寒，溫肺化飲并用，才能使外邪得以宣解，停飲得以蠲化。加味小青龍湯是在古方小青龍湯基礎(chǔ)上加味而成，方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。附子回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，其入藥首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，被譽(yù)為“回陽(yáng)救逆第一藥”，辛熱以壯腎陽(yáng)，使水有所主。此兩藥相輔相成，表里同治，標(biāo)本兼顧，共奏解表散寒，溫陽(yáng)化飲之功，為君藥。桂枝既助麻黃解表，使水飲從表而去，又溫陽(yáng)化氣而平?jīng)_降逆，可溫陽(yáng)以化飲，化氣以利水，使治節(jié)之令行，而水勢(shì)可以下行。干姜溫中散寒，回陽(yáng)通脈，溫肺化飲，《本草求真》“干姜大熱無(wú)毒，守而不走，凡胃中虛冷，元陽(yáng)欲絕，合以附子同投，則能回陽(yáng)立效，書有附子無(wú)姜不熱之句”為臣藥。細(xì)辛內(nèi)能溫肺化飲，外可宣散風(fēng)寒。黃芪性甘，微溫，能補(bǔ)氣健脾益肺，利水消腫。葶藶子能強(qiáng)心逐飲，瀉肺平喘，利尿消腫，起到恢復(fù)心肺功能的作用，《本草綱目》中記載葶藶子謂“肺中氣賁滿者，非此不能除”。濕源于脾，脾虛則生濕，故佐白術(shù)、半夏健脾燥濕化痰，助脾運(yùn)化，治已成之水飲，并使脾陽(yáng)健運(yùn)，則水濕自除；茯苓能補(bǔ)能滲，健脾滲濕，利水祛痰化飲且能寧心，以防火邪上逆。白芍酸苷斂陰，配桂枝以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。五味子溫?cái)糠螝庖灾箍?，并防肺氣耗散太過(guò)之弊。以上為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，配芍藥酸甘化陰，緩和麻黃、附子、細(xì)辛、桂枝辛散太過(guò)，合為外散風(fēng)寒、內(nèi)除水飲之劑。炙甘草在此方的用意即《內(nèi)經(jīng)》所謂以辛散之，以甘緩之，以酸收之之意。本觀察表明，加味小青龍湯聯(lián)合西藥治療可提高療效，較單純使用西藥治療效果好。

［1］張弘，蔡柏薔.第8屆全國(guó)肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：503-505.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54－58.

［3］戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.上海：上海科技教育出版社，1991：197-200.

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1004-745X（2013）03-0457-02

2012-09-25）