楊慧華
(浙江省湖州市中醫(yī)院,浙江 湖州 313000)
穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷促進(jìn)胃大部切除術(shù)后首次肛門排氣療效觀察
楊慧華
(浙江省湖州市中醫(yī)院,浙江 湖州 313000)
目的 觀察穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷促進(jìn)胃大部切除術(shù)后首次肛門排氣恢復(fù)的治療作用。方法 將48例胃大部切除術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組,觀察組用穴位按摩加中藥貼敷,對(duì)照組常規(guī)術(shù)后處理,兩組其余圍手術(shù)處理相同。比較兩組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組首次肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)均明顯早于對(duì)照組。結(jié)論 穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷可盡早恢復(fù)肛門排氣,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。
胃大部切除術(shù)后 首次肛門排氣穴位按摩 中藥貼敷
胃大部切除術(shù)后因手術(shù)刺激和麻醉藥物的影響,患者胃腸功能降低,腸蠕動(dòng)減弱,肛門排氣困難,影響了患者進(jìn)食、睡眠、切口愈合及機(jī)體恢復(fù)。筆者應(yīng)用穴位按摩加中藥貼敷的方法促進(jìn)術(shù)后肛門排氣,效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取2011年1月至2011年12月湖州市中醫(yī)院胃大部切除手術(shù)患者48例,其中男性27例,女性 21 例;年齡 35~75 歲,平均(51.20±3.40)歲。隨機(jī)分為兩組。觀察組25例,男性11例,女性14例。對(duì)照組23例,男性10例,女性13例。術(shù)前均常規(guī)留置胃管。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 對(duì)照組予術(shù)后禁食,胃腸減壓、補(bǔ)液,維持水/電解質(zhì)平衡,營養(yǎng)支持,協(xié)助下床活動(dòng),不能下床者床上翻身,經(jīng)常變換體位等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于手術(shù)后6 h開始進(jìn)行穴位按摩和中藥貼敷。(1)穴位按摩:取雙側(cè)天樞、大腸俞、足三里穴位,用左手食指指腹逆時(shí)針、右手順時(shí)針按揉3~5 min,力度以皮膚凹陷 2~3 mm 為宜,頻率 80~100 次/min[1]。(2)中藥貼敷:取本院自制的由沉香、烏藥、檳榔、大黃4 味藥(藥物比例 1∶1∶1∶1)研粉加植物油調(diào)和的膏藥,制成直徑約2 cm大小的藥餅,置于4.5 cm×5.5 cm的可黏性敷貼中心,貼于按摩后的天樞、大腸俞、足三里穴位上,每日更換1次,貼敷中藥后每4小時(shí)同法按揉1次,至肛門排氣恢復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo) 兩組均手術(shù)后10 h開始聽診腸鳴音,以后每次按揉后聽診1 min,以腸鳴音≥4次/min作為腸鳴音恢復(fù)的指標(biāo),觀察并記錄首次腸鳴音恢復(fù)及首次肛門排氣時(shí)間,記錄患者有無腹脹腹痛,粘貼處皮膚紅腫瘙癢不適,有無腹鳴,肛門是否排氣等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較 見表1。結(jié)果示觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯早于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較(h,±s)
表1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較(h,±s)
與對(duì)照組比較,△P<0.05。下同。
組 別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間觀察組 25 33.20±5.61△對(duì)照組 23 41.43±7.82
2.2 兩組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間比較 見表2。結(jié)果示觀察組首次肛門排氣時(shí)間亦明顯早于對(duì)照組 (P<0.05)。
表2 兩組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間比較(h,±s)
表2 兩組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間比較(h,±s)
組 別 n 首次肛門排氣時(shí)間觀察組 25 41.20±7.46△對(duì)照組 23 49.09±8.41
2.3 兩組腹脹發(fā)生率及輔助通便手段使用例數(shù)比較見表3。結(jié)果示觀察組腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,且使用輔助通便手段的例數(shù)也明顯減少(P均<0.05)。
表3 兩組腹脹發(fā)生率及輔助通便手段使用例數(shù)比較(n)
胃大部切除術(shù)是頑固性胃十二指腸潰瘍、胃癌變、胃平滑肌瘤等病的主要治療手段。開腹手術(shù)后由于麻醉、手術(shù)損傷、牽拉、腹腔暴露時(shí)間過久等因素導(dǎo)致術(shù)后腸功能紊亂、動(dòng)力減弱、腹脹,嚴(yán)重時(shí)可引起腸粘連、腸梗阻、腹壁切口裂開等,直接影響患者的預(yù)后,及時(shí)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法促進(jìn)術(shù)后胃腸動(dòng)力的恢復(fù)是行之有效的[2]。
穴位按摩是中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下,運(yùn)用手法作用于人體穴位的一種技術(shù)操作[3],中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“臟腑居于內(nèi),肢節(jié)居于外”,其間通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相聯(lián)系,通過體表穴位的局部按揉刺激,可將這種治療性刺激傳導(dǎo)到相關(guān)的臟腑,以發(fā)揮其調(diào)節(jié)人體臟腑氣血運(yùn)作的功能。中藥穴位貼敷是用特定的中藥敷于相應(yīng)的穴位,屬于中醫(yī)外治療法[4]。本法取近治穴天樞與大腸俞,遠(yuǎn)治穴足三里。天樞與足三里同屬足陽明胃經(jīng),天樞為大腸募穴,所謂“腧穴所在,主治所在”[5]。足三里是腹部胃腸疾患的常用穴,“經(jīng)脈所過,主治所及”,按揉兩穴均具有振奮脾胃陽氣、調(diào)節(jié)胃腸氣機(jī)、激發(fā)被抑制之氣功能。大腸俞為大腸之背俞穴,亦具有調(diào)理腸胃、理氣化滯之功效。中藥沉香“芳香走竄,味辛行散,具有徹天徹地之功”。烏藥善理氣機(jī),《本草綱目》李時(shí)珍稱其“能散諸氣”,兩藥均能興奮胃腸平滑肌,增強(qiáng)消化腺的分泌及胃腸動(dòng)力功能。檳榔入胃腸經(jīng),善行胃腸之氣,消積導(dǎo)滯,具有降氣之功,其含有的檳榔堿有擬膽堿作用,興奮膽堿受體,促進(jìn)消化液分泌,增加腸蠕動(dòng)。大黃能蕩滌腸胃,推陳致新,為治療積滯之要藥。穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷,通過按揉穴位刺激調(diào)節(jié)胃腸氣機(jī),外加藥物貼敷吸收滲透持續(xù)不斷激發(fā)被抑制之氣機(jī),從而恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能,促進(jìn)肛門提早排氣。
[1]柴林巧,葉坤松.高氏揉捏法配合中藥貼敷治療小兒傷食瀉 138 例[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(6):445.
[2]蔡元訓(xùn),張小鳳.中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后胃癱[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2006,6(3):25-26.
[3]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1999:198.
[4]廖華.穴位按摩對(duì)穴位敷貼效果的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(2):360.
[5]梁繁榮.針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:29.
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1004-745X(2013)03-0456-02
2012-04-14)