楊慧華

（浙江省湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷促進(jìn)胃大部切除術(shù)后首次肛門排氣療效觀察

楊慧華

（浙江省湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

目的 觀察穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷促進(jìn)胃大部切除術(shù)后首次肛門排氣恢復(fù)的治療作用。方法 將48例胃大部切除術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，觀察組用穴位按摩加中藥貼敷，對(duì)照組常規(guī)術(shù)后處理，兩組其余圍手術(shù)處理相同。比較兩組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組首次肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)均明顯早于對(duì)照組。結(jié)論 穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷可盡早恢復(fù)肛門排氣，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

胃大部切除術(shù)后 首次肛門排氣穴位按摩 中藥貼敷

胃大部切除術(shù)后因手術(shù)刺激和麻醉藥物的影響，患者胃腸功能降低，腸蠕動(dòng)減弱，肛門排氣困難，影響了患者進(jìn)食、睡眠、切口愈合及機(jī)體恢復(fù)。筆者應(yīng)用穴位按摩加中藥貼敷的方法促進(jìn)術(shù)后肛門排氣，效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2011年12月湖州市中醫(yī)院胃大部切除手術(shù)患者48例，其中男性27例，女性 21 例；年齡 35～75 歲，平均（51.20±3.40）歲。隨機(jī)分為兩組。觀察組25例，男性11例，女性14例。對(duì)照組23例，男性10例，女性13例。術(shù)前均常規(guī)留置胃管。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組予術(shù)后禁食，胃腸減壓、補(bǔ)液，維持水/電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持，協(xié)助下床活動(dòng)，不能下床者床上翻身，經(jīng)常變換體位等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于手術(shù)后6 h開始進(jìn)行穴位按摩和中藥貼敷。（1）穴位按摩：取雙側(cè)天樞、大腸俞、足三里穴位，用左手食指指腹逆時(shí)針、右手順時(shí)針按揉3～5 min，力度以皮膚凹陷 2～3 mm 為宜，頻率 80～100 次/min［1］。（2）中藥貼敷：取本院自制的由沉香、烏藥、檳榔、大黃4 味藥（藥物比例 1∶1∶1∶1）研粉加植物油調(diào)和的膏藥，制成直徑約2 cm大小的藥餅，置于4.5 cm×5.5 cm的可黏性敷貼中心，貼于按摩后的天樞、大腸俞、足三里穴位上，每日更換1次，貼敷中藥后每4小時(shí)同法按揉1次，至肛門排氣恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均手術(shù)后10 h開始聽診腸鳴音，以后每次按揉后聽診1 min，以腸鳴音≥4次/min作為腸鳴音恢復(fù)的指標(biāo)，觀察并記錄首次腸鳴音恢復(fù)及首次肛門排氣時(shí)間，記錄患者有無腹脹腹痛，粘貼處皮膚紅腫瘙癢不適，有無腹鳴，肛門是否排氣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較 見表1。結(jié)果示觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯早于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較（h，±s）

表1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較（h，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間觀察組 25 33.20±5.61△對(duì)照組 23 41.43±7.82

2.2 兩組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間比較 見表2。結(jié)果示觀察組首次肛門排氣時(shí)間亦明顯早于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間比較（h，±s）

組 別 n 首次肛門排氣時(shí)間觀察組 25 41.20±7.46△對(duì)照組 23 49.09±8.41

2.3 兩組腹脹發(fā)生率及輔助通便手段使用例數(shù)比較見表3。結(jié)果示觀察組腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且使用輔助通便手段的例數(shù)也明顯減少（P均＜0.05）。

表3 兩組腹脹發(fā)生率及輔助通便手段使用例數(shù)比較（n）

3 討 論

胃大部切除術(shù)是頑固性胃十二指腸潰瘍、胃癌變、胃平滑肌瘤等病的主要治療手段。開腹手術(shù)后由于麻醉、手術(shù)損傷、牽拉、腹腔暴露時(shí)間過久等因素導(dǎo)致術(shù)后腸功能紊亂、動(dòng)力減弱、腹脹，嚴(yán)重時(shí)可引起腸粘連、腸梗阻、腹壁切口裂開等，直接影響患者的預(yù)后，及時(shí)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法促進(jìn)術(shù)后胃腸動(dòng)力的恢復(fù)是行之有效的［2］。

穴位按摩是中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用于人體穴位的一種技術(shù)操作［3］，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“臟腑居于內(nèi)，肢節(jié)居于外”，其間通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相聯(lián)系，通過體表穴位的局部按揉刺激，可將這種治療性刺激傳導(dǎo)到相關(guān)的臟腑，以發(fā)揮其調(diào)節(jié)人體臟腑氣血運(yùn)作的功能。中藥穴位貼敷是用特定的中藥敷于相應(yīng)的穴位，屬于中醫(yī)外治療法［4］。本法取近治穴天樞與大腸俞，遠(yuǎn)治穴足三里。天樞與足三里同屬足陽明胃經(jīng)，天樞為大腸募穴，所謂“腧穴所在，主治所在”［5］。足三里是腹部胃腸疾患的常用穴，“經(jīng)脈所過，主治所及”，按揉兩穴均具有振奮脾胃陽氣、調(diào)節(jié)胃腸氣機(jī)、激發(fā)被抑制之氣功能。大腸俞為大腸之背俞穴，亦具有調(diào)理腸胃、理氣化滯之功效。中藥沉香“芳香走竄，味辛行散，具有徹天徹地之功”。烏藥善理氣機(jī)，《本草綱目》李時(shí)珍稱其“能散諸氣”，兩藥均能興奮胃腸平滑肌，增強(qiáng)消化腺的分泌及胃腸動(dòng)力功能。檳榔入胃腸經(jīng)，善行胃腸之氣，消積導(dǎo)滯，具有降氣之功，其含有的檳榔堿有擬膽堿作用，興奮膽堿受體，促進(jìn)消化液分泌，增加腸蠕動(dòng)。大黃能蕩滌腸胃，推陳致新，為治療積滯之要藥。穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷，通過按揉穴位刺激調(diào)節(jié)胃腸氣機(jī)，外加藥物貼敷吸收滲透持續(xù)不斷激發(fā)被抑制之氣機(jī)，從而恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能，促進(jìn)肛門提早排氣。

［1］柴林巧，葉坤松.高氏揉捏法配合中藥貼敷治療小兒傷食瀉 138 例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（6）：445.

［2］蔡元訓(xùn)，張小鳳.中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后胃癱［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2006，6（3）：25-26.

［3］國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1999：198.

［4］廖華.穴位按摩對(duì)穴位敷貼效果的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（2）：360.

［5］梁繁榮.針灸學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：29.

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1004-745X（2013）03-0456-02

2012-04-14）