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        中藥注射液在胸腹聯(lián)合傷救治中的應(yīng)用

        2013-08-20 04:54:04蘇鵬飛林文清
        中國中醫(yī)急癥 2013年3期
        關(guān)鍵詞:胸腹參麥性休克

        蘇鵬飛 林文清

        (杭州師范大學(xué)附屬杭州市第二人民醫(yī)院,浙江 杭州 310015)

        中藥注射液在胸腹聯(lián)合傷救治中的應(yīng)用

        蘇鵬飛 林文清

        (杭州師范大學(xué)附屬杭州市第二人民醫(yī)院,浙江 杭州 310015)

        目的 觀察中藥注射液對胸腹聯(lián)合傷所致創(chuàng)傷性休克患者預(yù)后的影響。方法 將106例胸腹聯(lián)合傷所致創(chuàng)傷性休克患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各53例。對照組采用常規(guī)治療,觀察組聯(lián)合應(yīng)用參麥注射液、醒腦靜注射液和血必凈注射液靜滴。比較兩組患者治療效果和安全性。結(jié)果 治療24 h后觀察組患者心率低于對照組,而平均動脈壓、動脈血氧飽和度、尿量高于對照組;治療3 d后觀察組C反應(yīng)蛋白和血漿乳酸水平明顯低于對照組。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥注射液輔助治療,可有效提高胸腹聯(lián)合傷所致創(chuàng)傷性休克患者治療效率,改善患者預(yù)后。

        胸腹聯(lián)合傷 創(chuàng)傷性休克 參麥注射液 醒腦靜注射液 血必凈注射液

        創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體遭受劇烈的暴力打擊后重要臟器損傷、大出血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減,微循環(huán)灌注不足以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合作用下導(dǎo)致的機(jī)體失代償狀態(tài)。胸腹聯(lián)合傷后繼發(fā)的創(chuàng)傷性休克較為常見。筆者近期將中醫(yī)療法應(yīng)用于胸腹聯(lián)合傷所致創(chuàng)傷性休克患者的液體復(fù)蘇治療中,取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床研究 106例創(chuàng)傷性休克患者為2010年1月至2011年12月本院收治的胸腹聯(lián)合傷所致的休克患者,男性74例,女32例;年齡18~65歲,平均(39.40±10.90)歲;車禍傷58例,高處墜落傷30例,其他原因致傷18例;106例均無原發(fā)性心肺疾??;無合并嚴(yán)重顱腦損傷。隨機(jī)分為觀察組與對照組各53例,兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療。(1)呼吸支持治療:對存在呼吸困難患者以氣管插管,行呼吸支持和吸氧治療。(2)液體復(fù)蘇治療:迅速建立2條以上靜脈通路,早期、足量快速輸入平衡鹽溶液和右旋糖酐,密切觀察患者生命體征變化情況,根據(jù)患者具體情況使用血液、血制品以及血管活性藥物。(3)同時積極對癥治療:在保證患者生命體征平穩(wěn)的條件下積極治療合并癥。在上述治療基礎(chǔ)上,觀察組聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥治療:首先給予參麥注射液30 mL靜脈注射,然后予20 mL加入5%葡萄糖注射液100 mL靜滴,每8小時1次。合并意識障礙的給予醒腦靜注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液100 mL靜滴,每日1次。合并感染者給予血必凈注射液治療50 mL加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液200 mL靜滴,每日1次。

        1.3 觀察方法 比較兩組患者治療24 h后心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、動脈血氧飽和度(SaO2)、尿量,比較兩組患者治療前與治療3 d后C反應(yīng)蛋白(CRP)、血漿乳酸水平。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組治療24 h后HR、MAP、SaO2、尿量比較 見表1。結(jié)果示各項(xiàng)指標(biāo)均以觀察組為優(yōu)(P<0.05)。

        表 1 兩組治療 24 h 后 HR、MAP、SaO2、尿量比較(±s)

        表 1 兩組治療 24 h 后 HR、MAP、SaO2、尿量比較(±s)

        與對照組比較,△P<0.05。

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        2.2 兩組治療前后CRP、血漿乳酸水平比較 見表2。結(jié)果示治療3 d后,兩組CRP、血漿乳酸均下降(P<0.01),觀察組下降更明顯(P<0.05)。

        表2 兩組治療前后CRP、血漿乳酸水平比較(±s)

        表2 兩組治療前后CRP、血漿乳酸水平比較(±s)

        與本組治療前比較,*P<0.01;與對照組同時期比較,△P<0.05。

        組 別 CRP(mg/L) 血漿乳酸(mmol/L)觀察組 治療前 44.24±3.25 8.12±0.75(n=53) 治療后 12.59±2.17*△ 2.34±0.28*△對照組 治療前 45.05±3.29 8.08±0.67(n=53) 治療后 19.92±2.55* 3.59±0.41*

        3 討 論

        胸腹聯(lián)合傷所致的創(chuàng)傷性休克臨床較為常見,制定科學(xué)有效的治療方案對患者進(jìn)行救治,逆轉(zhuǎn)休克病例進(jìn)程是保證臨床急救效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是胸腹聯(lián)合傷患者臨床救治中的難點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為休克發(fā)病急劇、病情變化迅速,臨床辨證以虛實(shí)為主,虛證屬脫、實(shí)證屬閉,在此基礎(chǔ)上綜合應(yīng)用中藥、針灸治療即可獲得良好效果[1-2]。筆者在常規(guī)止血、手術(shù)治療創(chuàng)傷的和液體復(fù)蘇治療的基礎(chǔ)上,加用參麥注射液以改善休克患者血液流變性,加用醒腦靜注射液,降低低灌注狀態(tài)對中樞系統(tǒng)的傷害作用,促進(jìn)患者復(fù)蘇;而血必凈注射液是臨床清除自由基和細(xì)菌內(nèi)外毒素的常用藥物,對合并感染者具有良好的保護(hù)作用[3]。本觀察顯示,治療24 h后觀察組患者HR低于對照組,而MAP、SaO2、尿量高于對照組患者;治療3 d后CRP、血漿乳酸水平明顯低于對照組,說明觀察組抗休克治療效果優(yōu)于對照組,提示患者預(yù)后良好。

        綜上所述,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥對患者進(jìn)行輔助治療,可有效提高胸腹聯(lián)合傷所致創(chuàng)傷性休克患者治療效率,改善患者預(yù)后。

        [1]吳天寶.中西醫(yī)結(jié)合救治多發(fā)性骨折并創(chuàng)傷休克的體會[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2009,22(4):237-238.

        [2]李萍,李冰,林媛.重癥胸腹聯(lián)合傷失血性休克救護(hù)總結(jié)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,27(2):128.

        [3]明自強(qiáng),俞林明,呂銀祥.血必凈注射液對膿毒性休克患者中心靜脈血氧飽和度的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(7):1046-1047.

        R278

        B

        1004-745X(2013)03-0450-02

        2012-07-21)

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