葉凱文 張深山

廣東潮州市潮州醫(yī)院康復(fù)科 潮州 521011

衛(wèi)生部制定的《全國(guó)重性精神病疾病管理治療工作規(guī)范》中明確把精神分裂癥、雙相障礙、分裂情感性精神病、偏執(zhí)性精神病、癲所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙列為重性精神疾病。癲所致精神障礙作為6種重性精神疾病之一，由于累及的部位和病理生理改變不同，可為發(fā)作性和持續(xù)性精神障礙，給患者個(gè)人、家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者致精神殘疾。為了解癲所致精神障礙患者精神殘疾狀況，我們對(duì)2009－07—2012－12在我院接受精神殘疾評(píng)定的癲所致精神障礙患者進(jìn)行有關(guān)精神殘疾資料分析。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 為2009－07—2012－12在我院經(jīng)評(píng)殘醫(yī)生評(píng)定為精神殘疾的癲所致精神障礙患者。精神殘疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病，符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版CCMD－3》關(guān)于癲所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在精神殘疾，即精神障礙持續(xù)1a以上未痊愈，存在認(rèn)知、情感和行為障礙，影響日常生活和社會(huì)功能。共87例，男51例（58．6%），女36例（41．4%），年齡（39．6±12．8）歲。單身52例（59．8%），無(wú)業(yè)69例（78．2%），癲病程（19．3±10．8）a，精神障礙病程（7．4±3．1）a；文盲19例（21．8%），小學(xué)26例（29．9%），初中以上42例（48．3%）；精神病家族史陽(yáng)性11例（14．1%）。

1．2 精神殘疾等級(jí)評(píng)定 等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表Ⅱ（WHO－DASⅡ）總分和適應(yīng)行為表現(xiàn)將精神殘疾劃分為4個(gè)殘疾等級(jí)：≥116分且適應(yīng)行為極重度障礙評(píng)為一級(jí)，106～115分且適應(yīng)行為重度障礙評(píng)為二級(jí)，96～105分且適應(yīng)行為中度障礙評(píng)為三級(jí)，52～95分且適應(yīng)行為輕度障礙評(píng)為4級(jí)。

1．3 WHO殘疾評(píng)定量表Ⅱ（WHO－DASⅡ）評(píng)分方法 按輕重程度分別評(píng)為1～5分，即：無(wú)＝1，輕度＝2，中度＝3，重度＝4，極重度或不能做＝5。分6個(gè)領(lǐng)域因子：理解與交流、四處走動(dòng)、自我照料、與他人相處、生活活動(dòng)、社會(huì)參與。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11．0軟件包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表間，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 性別與殘疾的關(guān)系 表1所示，不同性別患者之間殘疾等級(jí)構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

表1 性別與殘疾的關(guān)系 ［n（%）］

2．2 年齡與殘疾的關(guān)系 表2所示，60歲以上的患者多為一級(jí)殘疾（P＜0．05），占76．2%；≤18歲組與另兩組相比，四級(jí)殘疾的比例顯著較多（P＜0．05）。

表2 年齡與殘疾的關(guān)系 ［n（%）］

2．3 精神障礙病程與殘疾的關(guān)系 表3顯示，精神障礙病程越長(zhǎng)，一級(jí)殘疾的比例越大（P＜0．05或0．01）；精神障礙病程＞10a者基本都是三級(jí)以上殘疾，無(wú)四級(jí)殘疾者（P＜0．05）。

表3 精神障礙病程與殘疾的關(guān)系 ［n（%）］

2．4 精神殘疾等級(jí)分布、WHO－DASⅡ總分及6個(gè)領(lǐng)域的因子分狀況 表4所示，患者多數(shù)為一級(jí)殘疾（49．4%）和二級(jí)殘疾（占25．3%），相對(duì)應(yīng)的 WHO－DASⅡ總分為（121．2±12．3）分和（109．3±10．6）分；所有患者 WHO－DASⅡ總分為（108．9±11．2）分，其中領(lǐng)域一（理解與交流：18．7±7．2）、領(lǐng)域五（生活活動(dòng)：22．7±9．5）和領(lǐng)域六（社會(huì)參與：25．7±6．7）因子分均超過(guò)18分，表明功能受損較嚴(yán)重。

表4 精神殘疾等級(jí)分布、WHO－DASⅡ總分及6個(gè)領(lǐng)域的因子分狀況

3 討論

［2］夏杰，王卉，張其梅 ．38例癲性精神障礙臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（15）：75－76．

［4］江開(kāi)達(dá)主編 ．精神病學(xué)［M］．2版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：80－81．

［5］李輝，陳孝芬．61例精神損傷司法鑒定案例分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（12）：102－103．

［6］崔斌，陳功，鄭曉瑛 ．中國(guó)殘疾人口致殘?jiān)蚍治觯跩］．人口與發(fā)展，2009，16（5）：51－56．

［7］Patel V，F(xiàn)lisher AJ，Hetrick S，et al．Mental health of young people：a global public health challenge［J］．Lancet，2007，369：1 302－1 313．

［8］陳曦，黃東鋒，林愛(ài)華，等 ．廣東省成人精神殘疾主要致殘?jiān)蚝蛯?duì)策分析［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（10）：938－941．

［9］雷永杰．1155例精神殘疾評(píng)定結(jié)果分析［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，13（3）：311；315．