焦秋霞 劉子蘭

河南寶豐縣人民醫(yī)院 寶豐 467400

我們回顧性分析124例腦梗死患者行頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)的臨床資料，并與同期心內(nèi)科124例非腦血管病患者進(jìn)行對(duì)照，分析頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)及穩(wěn)定性與腦梗死發(fā)生的關(guān)系，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2010－01—2012－01住院的腦梗死患者124例，均符合全國(guó)第4屆腦血管疾病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)腦CT和（或）MRI確診。男72例，女52例，年齡42～84歲，平均（53．8±15．4）歲。以同期我院心內(nèi)科124例非腦血管病患者為對(duì)照組，男69例，女55例，年齡44～82歲，平均（57．6±14．4）歲；均經(jīng)頭顱CT／MRI檢查和臨床檢查，無(wú)腦血管疾病史，排除惡性腫瘤、心房顫動(dòng)、嚴(yán)重肝腎功能不全及心力衰竭者。2組患者在年齡、性別、伴發(fā)疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 彩超檢查方法 使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOG2Q9超聲診斷儀，探頭頻率調(diào)至7．5MHz，患者取仰臥位，充分暴露頸部，頭后仰偏向?qū)?cè)，探頭對(duì)頸部做縱向掃查，探查頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸總動(dòng)脈及分叉處，然后進(jìn)行橫斷掃查。詳細(xì)記錄管壁內(nèi)徑及內(nèi)膜－中層厚度（IMT），IMT＞1．2mm為斑塊形成。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊根據(jù)病理學(xué)特征、形態(tài)學(xué)特征、超聲回聲可分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊，其中穩(wěn)定斑塊包括扁平斑和硬斑，不穩(wěn)定斑塊包括軟斑和潰瘍斑。觀(guān)察2組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率、斑塊穩(wěn)定性及檢測(cè)部位。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率比較 觀(guān)察組124例腦梗死患者中110例（88．71%）檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，對(duì)照組34例（47．42%）檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝26．65，P＜0．01）。

2．2 2組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類(lèi)型比較 2組患者檢出斑塊類(lèi)型見(jiàn)表1。觀(guān)察組檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊156處，不穩(wěn)定斑塊126處（80．77%）；對(duì)照組檢出斑塊59處，不穩(wěn)定斑塊14處（23．73%），2組不穩(wěn)定斑塊比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝61．32，P＜0．01）。腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊最常見(jiàn)于頸動(dòng)脈分叉處，發(fā)生率62．82%（98／156）。

表1 2組檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類(lèi)型比較 ［n（%）］

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種累及全身動(dòng)脈血管的疾病，目前認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病，是特殊的細(xì)胞和分子反應(yīng)，炎癥刺激血管平滑肌遷移和增生，引起內(nèi)皮功能障礙，導(dǎo)致內(nèi)皮自身平衡失調(diào)，使血管重塑失代償而出現(xiàn)粥樣硬化形成和管腔的狹窄。動(dòng)脈粥樣斑塊主要由脂質(zhì)核細(xì)胞、蛋白質(zhì)復(fù)合體及膽固醇類(lèi)脂所組成，當(dāng)動(dòng)脈管壁壓力顯著增大，容易造成富含脂質(zhì)斑塊的快速破裂，導(dǎo)致脂質(zhì)激活血小板，從而形成血栓［2］。頸動(dòng)脈粥樣硬化是一種系統(tǒng)病變，是心腦血管疾病的病理學(xué)基礎(chǔ)。頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，甚至閉塞的主要原因，從而造成腦部供血減少，導(dǎo)致慢性腦供血不足，而一旦形成粥樣硬化斑塊或血栓脫落，就極有可能引起腦梗死。因此，頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的發(fā)生有密切的關(guān)系。對(duì)腦梗死患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，可提供更為準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，也為腦梗死的治療拓寬了思路。

目前研究顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦梗死的機(jī)制有以下幾方面：（1）頸動(dòng)脈粥樣硬化引起頸動(dòng)脈狹窄，使遠(yuǎn)端的灌注壓下降，大腦分水嶺區(qū)供血不足，形成邊緣帶梗死或低灌注性梗死；（2）頸動(dòng)脈粥樣斑塊表面粗糙，易引起血小板的聚集，進(jìn)而凝血系統(tǒng)激活，血栓形成；（3）斑塊的不穩(wěn)定性，導(dǎo)致破裂的斑塊隨血流擴(kuò)散，堵塞遠(yuǎn)端的血管；（4）頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊也可逐漸增大，直接堵塞血管。腦梗死的發(fā)生與斑塊的性質(zhì)密切相關(guān)，斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)取決于斑塊的組織成分而不是斑塊大小，因此，對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行超聲篩查，確定粥樣硬化斑塊的性質(zhì)非常重要，一定程度上可對(duì)腦梗死進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而采取必要措施，降低腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

本組資料顯示，腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率（88．71%）明顯高于非腦血管病患者（47．42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），說(shuō)明頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的高危因素之一。腦梗死患者不穩(wěn)定斑塊檢出率（80．77%）也明顯高于對(duì)照組（23．73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），表明頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)和類(lèi)型決定了發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)程度。欒德英［3］研究顯示，腦梗死患者斑塊檢出率與中重度頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率明顯高于非腦梗死患者，二者關(guān)系密切。韓心偉［4］報(bào)告，腦梗死組頸動(dòng)脈斑塊檢出率96．5%，對(duì)照組16．5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；腦梗死組不穩(wěn)定斑塊檢出率86．3%，明顯高于對(duì)照組的27．3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。所以，本人建議內(nèi)科收治腦梗死患者需要詳細(xì)診斷頸動(dòng)脈情況，評(píng)估斑塊大小、形態(tài)、部位、性質(zhì)、管腔是否狹窄及閉塞等情況，然后決定采取何種治療手段，積極干預(yù)頸動(dòng)脈硬化斑塊形成的各種危險(xiǎn)因素，應(yīng)用藥物使已形成的不穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定的斑塊，對(duì)腦梗死的治療與預(yù)防至關(guān)重要。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的發(fā)生有明顯相關(guān)性，尤其是不穩(wěn)定斑塊的形成是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一。臨床進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，可早期評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度與進(jìn)展，進(jìn)而為腦梗死的預(yù)測(cè)與防治提供臨床診斷依據(jù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 ．腦血管疾病分類(lèi)診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：378－379．

［2］王宏宇，胡大一，朱天剛，等 ．超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的變化與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18（12）：1 230－1 232．

［3］欒德英 ．頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死關(guān)聯(lián)分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（6）：230－231．

［4］韓心偉 ．頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的危險(xiǎn)性分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（14）：65－66．