唐麗坤 李 穎 劉金萍 覃 玫

廣西桂林市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 桂林 541002

對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科2008－08—2011－08收治的腦卒中后癲發(fā)作病例51例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選擇2008－08—2011－08我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者1145例，剔除異地患者（未隨訪）21例，本地失訪患者19例，余1105例納入研究。男627例，女478例；年齡26～95歲，平均（61±13．71）歲。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)按1995年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；癲發(fā)作分類按照1998年國際抗癲聯(lián)盟ILAE（International League Against Epilepsy）癲和癲綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)。腦卒中后2周內(nèi)發(fā)生者為早發(fā)性癲（early－onset seizures，ES），2周后發(fā)生為遲發(fā)性癲（late－onset seizures，LS）。所有患者既往均無癲史并排除其他疾病所致性發(fā)作。

1．3 研究方法 對(duì)入組患者進(jìn)行回顧性分析，并隨訪至2012－09。按有無癲發(fā)作，將患者分為發(fā)作組和無發(fā)作組，記錄患者性別、年齡、腦卒中類型、腦卒中危險(xiǎn)因素、頭顱CT／MR結(jié)果（包括病灶范圍大小和部位），癲患者記錄發(fā)作類型、時(shí)間、次數(shù)、腦電圖結(jié)果、治療和預(yù)后情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。2組特征性的單變量比較采用χ2檢驗(yàn)，連續(xù)變量采取t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2 結(jié)果

表1 2組一般情況比較 ［n（%）］

2．3 危險(xiǎn)因素 單變量分析發(fā)現(xiàn)，腦出血（P＝0．03）、病灶累及皮質(zhì)（P＝0．01）、病灶＞1個(gè)腦葉（P＝0．006）與腦卒中后癲發(fā)作顯著相關(guān)。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，腦出血（P＝0．005）、蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血 （P＝0．005）、皮 質(zhì) 病 灶 （P＝0．003）、病灶＞1個(gè)腦葉 （P＝0．002）與腦卒中后癲發(fā)作顯著相關(guān)。見表2。

表2 腦卒中后癲發(fā)作危險(xiǎn)因素分析 ［n（%）］

表2 腦卒中后癲發(fā)作危險(xiǎn)因素分析 ［n（%）］

注：與無發(fā)作組比較，1）P＜0．05

組別 n 腦卒中類型腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦梗死 皮質(zhì)病灶 病灶范圍＞1個(gè)腦葉發(fā)作組 51 11（21．6）1） 4（7．8）1） 36（70．6） 13（25．5）1） 8（15．7）1）無發(fā)作組 1054 186（17．6） 52（4．9） 816（77．5） 164（15．6） 74（7．0）

表3 51例腦卒中后癲發(fā)作的起病時(shí)間 ［n（%）］

表3 51例腦卒中后癲發(fā)作的起病時(shí)間 ［n（%）］

腦卒中后癲 發(fā)作 n 早發(fā)性癲（ES）遲發(fā)性癲（LS）腦梗死 852 19（2．23） 17（1．99）腦出血 197 8（4．06） 3（1．52）蛛網(wǎng)膜下腔出血 56 4（7．1）0

表4 51例腦卒中后癲發(fā)作類型 ［n（%）］

表4 51例腦卒中后癲發(fā)作類型 ［n（%）］

發(fā)作類型 早發(fā)性癲 （ES）遲發(fā)性癲 （LS）全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作 18（58．1） 6（30）部分性發(fā)作 7（22．6） 7（35）部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作 5（16．1） 5（25）癲 持續(xù)狀態(tài) 1（3．2） 2（10）

2．7 腦電圖檢查 51例中43例進(jìn)行腦電圖檢查，正常8例，異常35例。其中輕度異常12例，腦電圖主要為局灶性慢波增多，以低、中幅為主，雙側(cè)多不對(duì)稱；中度異常19例，表現(xiàn)為病灶區(qū)局限性慢波，病側(cè)為主；重度異常者4例，表現(xiàn)為彌漫性慢波，部分出現(xiàn)局灶性癲波形（棘形、尖波、棘慢、尖慢復(fù)合波），1例有陣發(fā)性樣放電。中－重度異常率53．5%。

3 討論

本研究納入1105例腦卒中患者，隨訪發(fā)現(xiàn)51例出現(xiàn)腦卒中后癲發(fā)作，患病率4．6%，低于近年國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的9．1［1］、8．68%［2］。但也有國外文獻(xiàn)報(bào)道，住院患者腦卒中后癲 發(fā)作的患病率1．8%［3］。

對(duì)于ES，癥狀較輕、1～2次發(fā)作者，可不需抗癲治療，LS則應(yīng)引起重視，根據(jù)發(fā)作類型，及早予以抗癲治療。本組部分性癲發(fā)作大多數(shù)采用卡馬西平單藥控制效果良好，Ryvlin等［6］推薦老年患者使用新型AEDS，拉莫三嗪和加巴噴丁對(duì)于需要抗凝治療的老年患者是控制腦卒中后癲發(fā)作和癲的最佳的第一線藥物。

［1］李婷，吳洵軼，虞培敏，等 ．腦卒中后癲發(fā)作的臨床研究［J］．中國神經(jīng)精神疾病雜志2009，35（12）：749－750．

［2］曾楊濱，陸兵勛 ．腦腦卒中繼發(fā)癲的臨床研究［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（18）：2 370－2 372．

［3］Basic Baronica K，Sruk A，Planjar prvan M，et al．Seizures in the peracute stage of stroke：incidence and effect on inpatient mortality［J］．Acta Med Croatica，2008，62（1）：29－32．

［4］Bladin C，Alexandrov A，Bellavance A，et al．Seizures after stroke aprospective multicenter study［J］．Arch Neurol，2000，57（11）：1 617－1 622．

［5］De Reuck J，Sieben A，Van Maele G．Characteristics and outcomes of patients with seizures according to the tirne of onset in relation to stroked［J］．Eur Neurol，2008，59（5）：225－228．

［6］Ryvlin P，Montavont A，Nighoghossian N．Optimizing therapy of seizures in stroke patients［J］．Neurology，2006，67（12Suppl 4）：S3－S9．