張 斯 王艷萍 馬民玉

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 鄭州 450052

本研究通過(guò)與光導(dǎo)纖維支氣管鏡（FOB）比較，觀察視可尼（SOS）喉鏡在寰樞關(guān)節(jié)脫位患者氣管插管的可行性，為臨床安全有效應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇寰樞關(guān)節(jié)脫位患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；年齡18～60歲；體質(zhì)量50～75kg。采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為SOS（Clarus公司，美國(guó)）經(jīng)口氣管插管組（S組）和FOB（Olympus公司，日本）經(jīng)鼻氣管插管組（F組），每組20例。排除面罩加壓通氣困難和未經(jīng)控制的高血壓患者。2組性別、年齡、體質(zhì)量、身高和手術(shù)時(shí)間上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

表1 2組患者一般情況比較 （±s）

表1 2組患者一般情況比較 （±s）

組別 性別（男／女） 年齡／歲 體質(zhì)量（kg） 身高（cm）F組 11／9 50．02±8．23 62．23±7．29 167．25±7．12 S組 12／8 48．90±9．9．23 62．52±6．56 169．12±6．23

1．2 麻醉方法 患者入室后建立靜脈通道，連接惠普多功能監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、無(wú)創(chuàng)血壓（SBP和DBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。取入室監(jiān)測(cè)后5min的數(shù)值為麻醉誘導(dǎo)前的基礎(chǔ)值。男、女患者分別選擇ID 7mm和6．5mm氣管導(dǎo)管。將FOB和SOS前端涂石蠟油，氣管導(dǎo)管前端涂利多卡因乳膏，使氣管導(dǎo)管前端長(zhǎng)于SOS鏡桿1～1．5cm。2組均采取快速誘導(dǎo)氣管插管。面罩給氧去氮5min，靜注戊乙奎醚0．01mg／kg，咪唑安定0．05mg／kg，芬太尼3～5μg／kg，依托咪酯0．2～0．3 mg／kg，羅庫(kù)溴銨0．6mg／kg，同時(shí)應(yīng)用面罩進(jìn)行純氧通氣。2 min后開始?xì)夤懿骞懿僮?，氣管插管全部操作由熟練掌握兩種氣管插管技術(shù)的同一麻醉醫(yī)師實(shí)施。F組將氣管導(dǎo)管由浸潤(rùn)過(guò)1%麻黃素液的一側(cè)鼻孔插入達(dá)咽喉部時(shí)，F(xiàn)OB經(jīng)插入的氣管導(dǎo)管尋找聲門，由聲門抵達(dá)氣管中段后，沿FOB將導(dǎo)管推入氣管，退出FOB完成氣管插管；S組操作者站于患者頭左側(cè)，左手食指和拇指打開患者口腔提起下頜，右手握SOS鏡柄沿患者左側(cè)口角將鏡身滑入患者口腔，擺正SOS，達(dá)咽腔中央時(shí)，操作者繼續(xù)推進(jìn)鏡桿，直至有落空感或觀察到“光斑”位于頸部中線甲狀軟骨下，通過(guò)目鏡看到聲門，直視下繼續(xù)置入SOS，使前端通過(guò)聲門并見到氣管環(huán)，右手固定SOS的位置，左手將氣管導(dǎo)管送入氣管，同時(shí)右手退出SOS完成氣管插管。2組患者氣管插管成功后，連接呼吸機(jī)進(jìn)行間歇正壓通氣，調(diào)整通氣參數(shù)，維持PETCO235～45mmHg。靜脈泵輸注丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉。記錄2組患者成功插管例數(shù)、一次成功插管例數(shù)、插管時(shí)間（從面罩通氣結(jié)束至氣管插管成功后進(jìn)行間歇正壓通氣的時(shí)間），同時(shí)記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管前即刻（T1）、插管完成即刻（T2）、插管后1min（T3）、插管后5 min（T4）的SBP、DBP和 HR。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用Fisher確切概率法，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者插管全部成功，S組氣管插管時(shí)間明顯短于F組（P＜0．05）；一次插管成功率2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表2。與基礎(chǔ)值比較，2組患者氣管插管前即刻、氣管插管后1min、氣管插管后5min，SBP、DBP降低（P＜0．05），但均未低于基礎(chǔ)值的30%；2組間血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表3。

表2 2組插管成功率、一次插管成功率和插管時(shí)間比較 ［n（%）］

表3 2組患者行氣管插管各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化 （±s）

表3 2組患者行氣管插管各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化 （±s）

注：與T0比較，＊P＜0．05

指標(biāo) 組別T0 T1 T2 T3 T4收縮壓 F 136．30±17．81 107．23±9．69＊ 132．47±24．12 123．52±21．56＊ 121．78±14．68＊（mmHg） S 134．20±18．56 105．31±9．86＊ 134．51±11．35 124．24±24．58＊ 119．01±13．31＊舒張壓 F 86．56±8．56 63．37±7．38＊ 78．56±12．21 72．53±21．68＊ 71．47±12．61＊（mmHg） S 85．12±9．72 59．80±8．76＊ 79．41±10．49 73．41±21．48＊ 69．72±9458＊心率 F 81．65±10．85 85．32±．9．79 88．69±8．47 76．25±18．87 73．31±11．36（bpm） S 83．86±12．21 82．24±21．25 89．64±25．61 77．57±12．76 76．82±10．14

3 討論

寰樞關(guān)節(jié)脫位患者，由于顱頸交界不穩(wěn)定，頭過(guò)度后仰容易刺激延髓而造成嚴(yán)重后果，因此要求限制頸椎活動(dòng)，這給氣管插管帶來(lái)一定困難。以往，處理困難氣道的方法是清醒盲探氣管插管、FOB引導(dǎo)氣管插管等。清醒盲探氣管插管易造成患者惡心、嗆咳等不適，不利于患者頸部制動(dòng)。FOB氣管插管是目前最標(biāo)準(zhǔn)的處理困難氣道的方法之一，能在明視下進(jìn)入聲門及氣管完成插管，適用于幾乎所有困難氣道，局限性主要在于價(jià)格比較昂貴，操作較為復(fù)雜費(fèi)時(shí)，不易掌握。咽部血液或分泌物過(guò)多會(huì)遮擋鏡頭使操作者無(wú)法看清組織結(jié)構(gòu)；在維護(hù)、清潔和消毒方面有一定的困難［1］，限制了其正常使用。

SOS綜合了FOB和光杖技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如喉部結(jié)構(gòu)顯露清晰、氣道損傷小、操作簡(jiǎn)便快捷、容易掌握等，顯著降低了氣管插管難度。由于同時(shí)擁有觀察目鏡和頸前光斑兩個(gè)判斷插管到位的方法，遇到咽喉部出血、分泌物較多或FOB氣管插管困難患者時(shí)，可利用SOS的頸前光斑來(lái)判斷插管是否到位［2］。頸部脂肪較多光斑不易顯露的患者亦可從目鏡觀察完成氣管插管。

本研究中2組氣管插管誘發(fā)的心血管反應(yīng)無(wú)明顯差異，源于麻醉誘導(dǎo)方法相同，氣管插管過(guò)程中麻醉深度一致。SOS與FOB插管技術(shù)在一定程度上避免了喉鏡片對(duì)口咽喉部組織的損傷，也不再依賴于會(huì)厭的挑起和聲門的滿意暴露。因此兩種插管對(duì)氣管插管誘發(fā)的心血管反應(yīng)無(wú)顯著影響，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)基本穩(wěn)定，與Agro等［3］報(bào)道一致。國(guó)外亦有研究證實(shí)了相比直接喉鏡，SOS輔助插管對(duì)高血壓和非高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)影響更小，特別是經(jīng)左磨牙路徑時(shí)，不僅心血管反應(yīng)更輕，且插管時(shí)間更短［4］。插管時(shí)間方面，本研究證明SOS在寰樞關(guān)節(jié)脫位氣管插管中插管速度快于FOB。Phua等［5］研究證實(shí)，SOS用于模擬困難氣道經(jīng)口氣管插管時(shí)間與GlideScope視頻喉鏡接近。SOS插管速度快，與其為硬質(zhì)材料，方向、力度可控性優(yōu)于軟質(zhì)材料的FOB有關(guān)。插管成功率和一次插管成功率無(wú)明顯差別，這與操作者同時(shí)熟練掌握兩種操作技術(shù)有關(guān)。

綜上所述，SOS快速誘導(dǎo)氣管插管不依賴于頭過(guò)度后仰，且操作簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確、安全、損傷小、容易掌握，插管時(shí)間優(yōu)于FOB，適用于寰樞關(guān)節(jié)脫位患者的氣管插管。

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