齊 紅 王秀華

吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科 長(zhǎng)春 130021

我們于2010－01—2012－12選取120例腦腫瘤患者分別采用SAD量表及QOL量表進(jìn)行調(diào)查，了解抑郁對(duì)腫瘤患者生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)對(duì)調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1．1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 選取本院2010－01—2012－12收治的腦腫瘤患者120例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)及病理組織學(xué)明確診斷證實(shí)為腦腫瘤者；（2）患者均在知情同意下參與調(diào)查。排除對(duì)象：（1）認(rèn)知及交流功能障礙者；（2）明確診斷患有抑郁情緒或精神障礙者；（3）病情危重患者；（4）對(duì)自身疾病不知情者。

1．2 調(diào)查方法 對(duì)納入對(duì)象采用問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括患者基本資料、抑郁自評(píng)表（SAD）、生命質(zhì)量測(cè)評(píng)表（QOL）等三部分。（1）基本資料：患者性別、年齡、教育狀況、個(gè)人月收入、婚姻狀況、患病時(shí)間、醫(yī)藥報(bào)銷方式、腫瘤分期、目前治療方式等。（2）SAD量表［2］：共20條題目，分為4個(gè)特異性癥狀，分別為精神性（包括抑郁心情、哭泣）、軀體性障礙（包括睡眠障礙、日夜差異、性欲減退、食欲減退、便秘、體質(zhì)量減輕、心動(dòng)過(guò)快、疲勞等8條目）、精神運(yùn)動(dòng)（包括激越、精神運(yùn)動(dòng)性抑制）、抑郁心理障礙（包括猶豫不決、自我貶值、空虛感、思維混亂、無(wú)望感、易激惹、反復(fù)思考自殺、不滿足共8個(gè)條目）。以53分作為臨界值評(píng)分，輕度抑郁：SAD評(píng)分53～62分；中度抑郁：SAD評(píng)分63～72分；重度抑郁：SAD評(píng)分＞72分。（3）QOL量表［3］：QOL生存質(zhì)量共分為12項(xiàng)，分別為食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭支持、社會(huì)支持、自身對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)、治療態(tài)度、日常生活、治療不良反應(yīng)、面部表情。每項(xiàng)評(píng)分為1～5分，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好。生活質(zhì)量總分滿分60分，良好：51～60分，較好：41～50分，一般：31～40分，差：21～30分，極差：＜20分。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 病例資料 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收116份，有效回收率96．67%；患者年齡35～78歲，平均（63．8±5．6）歲；男68例，女48例，多伴2種或以上疾病，其中慢性肺炎45例，支氣管炎32例，關(guān)節(jié)炎24例，視力障礙15例。見(jiàn)表1。

表1 116例腦腫瘤患者基本資料

2．2 SAD測(cè)評(píng)結(jié)果 116例患者經(jīng)SAD量表測(cè)評(píng)后，總平均分（48．8±5．2）分，其中52例患者SAD評(píng)分＞53分，其中輕度抑郁28例，中度抑郁20例，重度抑郁3例。見(jiàn)表2。

表2 2組SAD各項(xiàng)目評(píng)分對(duì)比 （±s）

表2 2組SAD各項(xiàng)目評(píng)分對(duì)比 （±s）

癥狀 抑郁組（n＝52） 非抑郁組（n＝64） t值 P值精神障礙6．98±1．23 3．69±1．12 3．698 0．021軀體障礙 25．89±4．23 18．96±3．52 4．623 0．035精神運(yùn)動(dòng) 7．12±1．52 3．58±1．23 3．124 0．031抑郁心理障礙 37．62±2．68 17．52±5．36 4．776 0．001總分62．38±12．24 42．61±4．21 6．320 0．000

2．3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者QOL評(píng)分比較

3 討論

通過(guò)本研究可知，老年腦腫瘤患者更易出現(xiàn)抑郁心理，其中年齡＞60歲患者抑郁發(fā)生率38．79%，高于其他年齡段。原因可能與老年人心理承受能力較中青年承受能力低有關(guān)，當(dāng)其獲知自己患上腫瘤疾病時(shí)，心理壓力較大，加之老年人身體免疫能力較低，器官功能衰退，對(duì)治療的耐受能力較差，部分經(jīng)濟(jì)狀況較差老年患者擔(dān)心自己的疾病對(duì)家屬造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及放化療不良反應(yīng)的影響導(dǎo)致食欲減退、精神不振、睡眠質(zhì)量下降等，從而增加患者抑郁、焦慮情緒的發(fā)生［4］。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，116例患者中52例SAD評(píng)分＞53分，其中輕度抑郁28例，中度抑郁20例，重度抑郁3例。抑郁組認(rèn)知功能、情緒功能、軀體障礙、心理障礙以及總得分均高于非抑郁組，說(shuō)明抑郁會(huì)影響患者社交活動(dòng)，患者變得冷漠，拒絕與外界交流，導(dǎo)致對(duì)外界的認(rèn)知能力下降，長(zhǎng)時(shí)間封閉自我使得患者焦慮、孤獨(dú)、害怕無(wú)法宣泄，導(dǎo)致患者精神、軀體出現(xiàn)障礙，持續(xù)壓抑的心情會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺傾向［5］。應(yīng)用QOL生活質(zhì)量評(píng)分可知，抑郁組QOL評(píng)分顯著低于非抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。抑郁不僅是一種心理現(xiàn)狀，還會(huì)影響食欲、精神、睡眠，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，進(jìn)而降低患者生命質(zhì)量［6］。抑郁還會(huì)影響患者治療態(tài)度，導(dǎo)致患者消極治療，不配合醫(yī)護(hù)人員，從而影響治療效果，導(dǎo)致生命質(zhì)量下降［7］。腫瘤患者與其他疾病患者相比，更需要獲得社會(huì)及家庭的支持，其可增加患者治療的信心，提高治療效果，改善患者生命質(zhì)量［8］。抑郁組治療不良反應(yīng)評(píng)分低于非抑郁組，原因可能為抑郁會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，從而導(dǎo)致患者放化療的耐受能力下降，因此增加治療不良反應(yīng)，從而降低生命質(zhì)量。

［1］華秀芝 ．協(xié)同護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，27（2）：169－170．

［2］劉紅，陳茜 ．老年腫瘤患者抑郁與生命質(zhì)量狀況調(diào)查［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，31（5）：439－440．

［3］張懷惠，董愛(ài)珍，法金茂，等 ．美沙酮維持治療阿片類藥物依賴者生命質(zhì)量與抑郁狀況的相關(guān)研究［J］．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，5（2）：258－259．

［4］賈麗娜，莊海林，王小燕，等 ．福州城市社區(qū)老年人抑郁狀況及與生活質(zhì)量的關(guān)系［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（5）：232－233．

［5］姚乾坤，楊紅，任燕 ．臨床痊愈的抑郁癥患者生命質(zhì)量及影響因素的研究［J］．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，2（5）：152－153．

［6］Nakashima M，Kondo H，Miura S．Incidence of multiple primary cancers in Nagasaki atomic bomb survivors：association with radiation exposure［J］．Cancer Science，2008，99（1）：198－199．

［7］Baselga J，Semiglazov V，van Dam P．PhaseⅡ randomized study of neoadjuvant everolimus plus letrozole compared with placebo plus letrozole in patients with estrogen receptor－positive breast cancer［J］．Journal of Clinical Oncology，2009，27（16）：698－699．

［8］馬麗娜，李耘，馮明，等 ．抑郁對(duì)老年高血壓患者生命質(zhì)量的影響［J］．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，10（5）：449－450．